Traumatic Diaphragmatic Hernia Occult Marker of Serious Injury

Meyers, Bryan F.; McCabe, Charles J.

doi:10.1097/00000658-199312000-00013

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“…Intrathoracic injuries such as pneumohemothoraces and multiple rib fractures are seen in 90% of patients with blunt DI [17,30,31]. Meyers et al [9] reported a 5% incidence of aortic injury in 68 patients with diaphragm rupture at a level I trauma center. Common associated intraabdominal injuries involve the spleen, in 27-60% of cases, and liver in 93% of patients with right and 24% of patients with left-sided diaphragm ruptures [1,7,15,16].…”

Section: Associated Injuriesmentioning

confidence: 99%

“…Common associated intraabdominal injuries involve the spleen, in 27-60% of cases, and liver in 93% of patients with right and 24% of patients with left-sided diaphragm ruptures [1,7,15,16]. Other common concurrent extrathoracic and extraabdominal injuries include pelvic fractures (40-55%), long bone fractures (45-85%), and closed head injury (25-55%) [9,32].…”

Section: Associated Injuriesmentioning

confidence: 99%

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Imaging hemidiaphragmatic injury

Shanmuganagthan

2007

Eur Radiol

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Section: Associated Injuriesmentioning

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Section: Associated Injuriesmentioning

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Imaging hemidiaphragmatic injury

Shanmuganagthan

2007

Eur Radiol

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“…[3] These patients usually have multi system injuries because of the large force required to rupture the diaphragm. [4] Diaphragm is the musculotendinous structure that seals the inferior thoracic aperture. Diaphragm is not flat, rather it balloons superiorly on both the sides to form domes, the right dome is higher than left, reaching as far as rib V. [5] There are three openings permitting the passage of three large structures.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Pitfalls in diagnosis of diaphragmatic tear

Harsh¹,

Vijaya²,

N³

et al. 2016

Int J of Biomed & Adv Res

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Traumatic diaphragmatic injury is a life threatening and an occult clinical entity which can be easily missed in diagnosis. Diaphragmatic ruptures are usually associated with abdominal trauma however, it can occur in isolation.Here we report a case of young adult male with poly trauma, whose initial diagnosis revealed multiple rib fractures on right side and right haemothorax and normal left pneumothorax. After intercostal drainage was placed on right side, left diaphragmatic tear with bowel contents in left lung cavity was revealed. He was successfully managed surgically.

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“…O reconhecimento da ruptura diafragmática é importante pela frequência e gravidade das lesões associadas 38 .…”

Section: Lesões Associadasunclassified

Hérnia diafragmática traumática

Júnior

2001

Rev. Col. Bras. Cir.

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A ruptura diafragmática foi descrita inicialmente por Sennertus, em 1541, quando relatou a autópsia de um caso de herniação e estrangulamento do estômago através de um defeito diafragmático devido a uma antiga (sete meses) lesão de guerra 1 .Ambroise Paré, em 1579, relatou dois casos de pacientes com hérnia diafragmática diagnosticados na autópsia, sendo que a causa de morte foi uma obstrução jejunal e a outra colônica, secundárias à herniação transtorácica, tendo descrito as três fases de apresentação: fase aguda, fase de intervalo (sintomas vagos) e fase crônica (obstrução ou estrangulamento) [1][2][3][4] .Bowditch publicou, em 1853, os primeiros casos diagnosticados pré-óbito de hérnia diafragmática e estabeleceu cinco critérios para o seu diagnóstico no exame físico: imobilidade do hemitorax, deslocamento da macicez da área cardíaca para a direita, ruídos hidroaéreos audíveis no tórax, ausência de murmúrio vesicular e timpanismo no tórax 1,2,4 .Riolfi, em 1886, realizou a primeira sutura de um ferimento por arma branca do diafragma, obtendo sucesso 5 . PATOGENIAEntre as cavidades abdominal e torácica, há um gradiente de pressão que varia normalmente entre 7 e 22cmH 2 O, podendo atingir 100cmH 2 O durante a inspiração forçada máxima, quando a pressão interpleural é mais negativa 1,3.5,6 .No trauma abdominal contuso grave, há um aumento de dez vezes na pressão abdominal, transmitindo subitamente a energia cinética através das cúpulas frênicas 6 . Qualquer porção do diafragma pode ser lesada, entretanto, a maioria das lacerações ocorre em direção radial na área póstero-lateral do diafragma esquerdo, que corresponde a um ponto embriológico de fraqueza. 1,6 . O centro tendíneo do diafragma, por ser inextensível, também é sede freqüente de lesões 7,8 . EPIDEMIOLOGIAA ruptura diafragmática ocorre em 0,8% dos pacientes vítimas de acidentes automobilísticos e em cerca de 3% a 5% dos casos de traumatismo abdominal fechado 6,8 .Ocorre também após trauma penetrante (cerca de 13% a 19% projétil lesam o diafragma) 5 , tanto por arma de fogo (46%) como por arma branca (15%), sendo que no primeiro caso, como invariavelmente estes pacientes são submetidos à cirurgia, o diagnóstico da lesão é realizado no perí-odo intra-operatório. No caso de ferimento por arma branca, a crescente conduta de seleção dos pacientes para indicação cirúrgica, com base na exploração local do ferimentos na parede abdominal anterior, tentando certificar-se da integridade ou da violação do peritônio e, na tomografia computadorizada do abdome com triplo contraste (via oral, endovenoso e retal) nos ferimentos do dorso 9 , contribuiu para uma redução de três vezes no número de laparotomias desnecessárias 10 , ao contrário da exploração peritoneal de rotina, antigamente realizada, principalmente em ferimentos da transição toracoabdominal.O número de hérnias diafragmáticas na sua forma crônica tem aumentado, pois lesões diafragmáticas isoladas, que chegam a ocorrer em 5% a 19% dos ferimentos toracoabdominais, particularmente à esquerda, permanecem assint...

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Traumatic Diaphragmatic Hernia Occult Marker of Serious Injury

Abstract: The recognition of diaphragmatic rupture is important because of the frequency and severity of associated injuries. The difficulties in reaching the diagnosis require an aggressive search in patients at risk.

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Imaging hemidiaphragmatic injury

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Pitfalls in diagnosis of diaphragmatic tear

Hérnia diafragmática traumática

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