Traumatic Diaphragmatic Rupture with Transthoracic Organ Herniation: A Case Report and Review of Literature

Abstract

Rare disease Background: Diaphragmatic rupture is a rare pathology that reported in less than 0.5% of all trauma cases, with signs and symptoms that can easily be misdiagnosed. Clinicians must maintain a high index of suspicion to correctly diagnose and manage this pathology. We present a rare case of a large diaphragmatic rupture with transthoracic gastric and colon herniation that was successfully repaired, along with a literature review. Case Report: A 59-year-old woman presented to our Trauma Center after being involved in a motor vehicle collision. She complained of chest and abdominal pain, with decreased breath sounds on the left side. CT imaging revealed discontinuity of the left hemidiaphragm, with intrathoracic herniation of stomach and colon with multiple other injuries. The patient was taken for an emergent laparotomy. The diaphragmatic rupture measured 20 cm in length, with a stellate component. After ensuring complete reduction of the herniated organs, the diaphragmatic defect was primarily repaired. The patient recovered from her injuries and was doing well at last followup in the clinic. Conclusions: This case highlights the importance of diaphragmatic rupture and its associated intra-abdominal injuries when treating trauma patients. With missed diaphragmatic injuries leading to a potential morbidity rate of 30% and mortality rate as high as 10%, the clinician must have a high index of suspicion to correctly diagnose and manage this pathology in a timely fashion. More research is needed to provide surgeons with evidence-based standardized therapies for dealing with these rare pathologies to ensure optimal patient outcomes.

Catastrophic traumatic diaphragmatic hernia with subtotal section of the pylorus: case report

“…El diagnóstico precoz de la HDT requiere un alto índice de sospecha ya que se manifiesta de forma variable dependiendo del tipo, localización e intensidad del traumatismo, lesiones asociadas, tiempo de evolución y comorbilidades. Solo el 30-57% de los pacientes son diagnosticados en la fase aguda 6,7 , pues en ella prevalece la sintomatología de otras patologías que comprometen la vida del paciente. En la HDT latente la sintomatología es pobre y con frecuencia se diagnostica como un hallazgo en estudios de imagen; generalmente los pacientes presentan síntomas respiratorios y/o intestinales recurrentes 6,11 .…”

“…La ecografía transtorácica ha mostrado su utilidad para evaluar la integridad diafragmática 6 . La TAC contrastada está considerada el estándar de oro en los casos electivos y de urgencias, con una especificidad del 100%, y una sensibilidad del 71% 1,3,7,12 ; la resonancia magnética se reserva para los casos que no pueden ser identificados por TAC 10 . Cuando se sospecha una HDT, aunque los estudios de imagen sean negativos, se debe realizar una laparoscopia o toracoscopia diagnóstica 7 .…”

“…La TAC contrastada está considerada el estándar de oro en los casos electivos y de urgencias, con una especificidad del 100%, y una sensibilidad del 71% 1,3,7,12 ; la resonancia magnética se reserva para los casos que no pueden ser identificados por TAC 10 . Cuando se sospecha una HDT, aunque los estudios de imagen sean negativos, se debe realizar una laparoscopia o toracoscopia diagnóstica 7 . En la paciente del caso que presentamos primó la sintomatología gastrointestinal con náuseas, vómitos y dolor abdominal, llegando al diagnóstico por los hallazgos clínicos y de imagen, principalmente.…”

“…Por otra parte, las HDT izquierdas crónicas y las HDT derechas no complicadas pueden ser manejadas de mejor forma mediante cirugía torácica videoasistida o por toracotomía, debido a las adherencias y al contenido ya organizado 4,11 . En un metanálisis reciente, Silva y col analizaron 68 estudios que incluían 2.023 pacientes con HDT, hallando que el abordaje abdominal es el más utilizado (75%) en la fase aguda, ya sea por laparotomía o laparoscopia, y el abordaje torácico mediante toracotomía o toracoscopia el más común (69%) en la fase crónica 15 , coincidiendo con otros estudios 4,6,7 .…”

“…Las hernias diafragmáticas se definen como el paso de los órganos abdominales a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma 1,2 . Las HDT son ocasionadas por un trauma severo, con una incidencia entre el 0,5 y el 5,8% en las lesiones traumáticas toracoabdominales [3][4][5][6][7] .…”