Traumatic rupture of diaphragm

Shah, Rajesh; Sabanathan, S; Mearns, Alan J.; Choudhury, Amit

doi:10.1016/0003-4975(95)00629-y

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“…Sennertus was the first to describe a traumatic diaphragmatic hernia in 1541 [4,12]. Bowditch made an antemortem diagnosis of a traumatic diaphragmatic rupture in 1853 [13].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Computed Tomography in the Evaluation of Diaphragmatic Hernia following Blunt Trauma

2012

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Diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia due to blunt abdominal trauma requires a high index of suspicion. This study was conducted to assess the accuracy of multidetector computed tomogram (MDCT) in the diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia. All patients with thoracoabdominal blunt trauma with diaphragmatic hernia diagnosed on radiologic evaluation during a 3-year period (i.e., from June 2004 to June 2007) were analyzed. Nineteen patients with diaphragmatic injuries in 117 patients with blunt thoracoabdominal injury (16.23%) were studied. Age range was 8-60 years (mean 34 years). Male-female ratio was 18:1. Various features seen on CT scan were diaphragmatic discontinuity in 13 (68.42%), thickened diaphragm in 10 (52.63%), "collar sign" in 8 (42.10%), visceral herniation in 12 (63.15%), dependent viscera sign in 8 (42.10%), and segmental nonrecognition of the diaphragm in 1 patient (5.88%). Two patients presented with delayed rupture. In the rest mean duration between time of injury and performance of CT scan was 44.35 h (range 3-288 h). Fourteen patients underwent operative management. Sensitivity, specificity, and accuracy of MDCT scan were 100, 93, and 95%, respectively. Three patients (15.78%) expired. MDCT is a highly accurate modality for detecting traumatic diaphragmatic hernia.

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“…Sennertus was the first to describe a traumatic diaphragmatic hernia in 1541 [4,12]. Bowditch made an antemortem diagnosis of a traumatic diaphragmatic rupture in 1853 [13].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Computed Tomography in the Evaluation of Diaphragmatic Hernia following Blunt Trauma

2012

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“…A hérnia diafragmática, no trauma contuso, ocorre com igual frequência à direita e à esquerda em levantamentos realizados em autópsias 7,8 , porém devido a maior energia transmitida no trauma para que ocorra a lesão do diafragma direito, com maior gravidade das lesões associadas, há maior mortalidade pré-hospitalar nestes casos 7 , sendo mais freqüente o diagnóstico hospitalar de hérnias diafragmáticas à esquerda (72% a 90%) 6,8,15,16 . Entretanto, com a melhora do serviço de resgate pré-hospitalar, há uma tendência de aumento do diagnóstico do número de casos de hérnia diafragmática direita 3,7,8 .…”

Section: Epidemiologiaunclassified

“…5 O diagnóstico clínico é baseado no mecanismo de trauma, tanto para os ferimentos contusos quanto para os penetrantes, sendo necessário um alto índice de suspeita 15,21 . A sintomatologia e os achados no exame físico podem ser torácicos ou abdominais 5 .…”

Section: Diagnósticounclassified

“…Na fase aguda, devido a grande porcentagem de lesões intra-abdominais associadas, a maioria dos cirurgiões tendem a optar pela laparotomia mediana 2,3,6,15 , enquanto pequena parte deles opta, inicialmente, pela toracotomia. Muitas vezes, é necessário lançar mão da ampliação da incisão (toracofrenolaparotomias).…”

Section: Tratamentounclassified

“…No caso de hérnias diafragmáticas crônicas (> 2 semanas), a tendência geral é que se aborde a lesão através de toracotomia 1,3 , pela maior facilidade de redução do conteúdo herniado sob visão direta, além da lise de aderênci-as, prováveis nesta fase 6,15 .…”

Section: Tratamentounclassified

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Hérnia diafragmática traumática

Júnior

2001

Rev. Col. Bras. Cir.

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A ruptura diafragmática foi descrita inicialmente por Sennertus, em 1541, quando relatou a autópsia de um caso de herniação e estrangulamento do estômago através de um defeito diafragmático devido a uma antiga (sete meses) lesão de guerra 1 .Ambroise Paré, em 1579, relatou dois casos de pacientes com hérnia diafragmática diagnosticados na autópsia, sendo que a causa de morte foi uma obstrução jejunal e a outra colônica, secundárias à herniação transtorácica, tendo descrito as três fases de apresentação: fase aguda, fase de intervalo (sintomas vagos) e fase crônica (obstrução ou estrangulamento) [1][2][3][4] .Bowditch publicou, em 1853, os primeiros casos diagnosticados pré-óbito de hérnia diafragmática e estabeleceu cinco critérios para o seu diagnóstico no exame físico: imobilidade do hemitorax, deslocamento da macicez da área cardíaca para a direita, ruídos hidroaéreos audíveis no tórax, ausência de murmúrio vesicular e timpanismo no tórax 1,2,4 .Riolfi, em 1886, realizou a primeira sutura de um ferimento por arma branca do diafragma, obtendo sucesso 5 . PATOGENIAEntre as cavidades abdominal e torácica, há um gradiente de pressão que varia normalmente entre 7 e 22cmH 2 O, podendo atingir 100cmH 2 O durante a inspiração forçada máxima, quando a pressão interpleural é mais negativa 1,3.5,6 .No trauma abdominal contuso grave, há um aumento de dez vezes na pressão abdominal, transmitindo subitamente a energia cinética através das cúpulas frênicas 6 . Qualquer porção do diafragma pode ser lesada, entretanto, a maioria das lacerações ocorre em direção radial na área póstero-lateral do diafragma esquerdo, que corresponde a um ponto embriológico de fraqueza. 1,6 . O centro tendíneo do diafragma, por ser inextensível, também é sede freqüente de lesões 7,8 . EPIDEMIOLOGIAA ruptura diafragmática ocorre em 0,8% dos pacientes vítimas de acidentes automobilísticos e em cerca de 3% a 5% dos casos de traumatismo abdominal fechado 6,8 .Ocorre também após trauma penetrante (cerca de 13% a 19% projétil lesam o diafragma) 5 , tanto por arma de fogo (46%) como por arma branca (15%), sendo que no primeiro caso, como invariavelmente estes pacientes são submetidos à cirurgia, o diagnóstico da lesão é realizado no perí-odo intra-operatório. No caso de ferimento por arma branca, a crescente conduta de seleção dos pacientes para indicação cirúrgica, com base na exploração local do ferimentos na parede abdominal anterior, tentando certificar-se da integridade ou da violação do peritônio e, na tomografia computadorizada do abdome com triplo contraste (via oral, endovenoso e retal) nos ferimentos do dorso 9 , contribuiu para uma redução de três vezes no número de laparotomias desnecessárias 10 , ao contrário da exploração peritoneal de rotina, antigamente realizada, principalmente em ferimentos da transição toracoabdominal.O número de hérnias diafragmáticas na sua forma crônica tem aumentado, pois lesões diafragmáticas isoladas, que chegam a ocorrer em 5% a 19% dos ferimentos toracoabdominais, particularmente à esquerda, permanecem assint...

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Laparoscopic management of traumatic diaphragmatic rupture with herniation of abdominal contents into left hemithorax

Bairwa¹,

Anand

2023

Clinical Case Reports

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Key Clinical Message Early traumatic diaphragmatic rupture diagnosis using radiological investigations and early surgical management is critical to avoid complications. Abstract Traumatic diaphragmatic rupture (TDR) is a rare presentation reported following blunt trauma due to road traffic accidents. Our case showed the importance of early diagnosis of TDR using radiological investigations. Also, early surgical management is critical to avoid complications.

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Traumatic rupture of diaphragm

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Computed Tomography in the Evaluation of Diaphragmatic Hernia following Blunt Trauma

Computed Tomography in the Evaluation of Diaphragmatic Hernia following Blunt Trauma

Hérnia diafragmática traumática

Laparoscopic management of traumatic diaphragmatic rupture with herniation of abdominal contents into left hemithorax

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