Traumatic Thoracobiliary Fistula

Abstract

Thoracobiliary fistula is a rare complication of hepatic trauma that may present a diagnostic and therapeutic challenge. We report a case of a thoracobiliary fistula complicating thoracoabdominal trauma. Although numerous imaging modalities are able to detect the condition, optimal imaging is achieved with endoscopic retrograde cholangiography, which provides anatomic delineation and has the therapeutic potential of a sphincterotomy. Conservative therapy consists of a safe temporizing measure during the workup and may, on occasion, be the only therapy that is necessary provided that controlled drainage of the fistula is achieved. The current recommendation would be the exhaustion of nonoperative therapeutic modalities before resorting to surgical intervention.

Abordaje toracoscópico de fístula bilio-pleural complicada, post hepatectomía derecha

“…En la última década del siglo XX comenzaron a aparecer informes de formas conservadoras de manejo de este tipo de fístula 2,4,5 . Se ha informado que este enfoque, tiene éxito en hasta el 60% de los casos de fístula pleurobiliar postraumática 7 . Sin embargo, en las fístulas biliopleurales asociadas con deterioro clínico por compromiso respiratorio y sepsis torácica, como nuestro caso, o abdominal no controlada, la terapia quirúrgica se considera tradicionalmente el estándar de oro 3 .…”

“…Cabe la pregunta de en qué momento del manejo de la fistula biliopleural puede aplicarse este abordaje, si posterior al diagnóstico o luego del fracaso del tratamiento conservador. Es necesario tener en cuenta que existe un porcentaje no despreciable que no va a tener éxito con las formas conservadoras 7 , porque la bilis actúa como irritante y perjudica la cicatrización de la brecha diafragmática, especialmente si el flujo de bilis continúa. Así, y como lo avalan la mayoría de los informes, el cierre quirúrgico de la fístula con un drenaje adecuado de la bilis es la opción con mayor probabilidad de funcionar luego de su diagnóstico 13 .…”

A rare pleural effusion in a young male

“…[ 3 ] Regarding the management of the bilio-pleural fistula, the fistulous tract usually heals spontaneously without any need for surgical intervention. [ 2 16 17 18 ]…”