Traumatismo Torácico Por Arma De Fuego

Abstract

Introducción: Los traumatismos torácicos por armas de fuego (TTAF) son cada vez más frecuentes. Objetivo: Describir características clínicas, morbilidad, mortalidad y la evolución a través del tiempo de hospitalizados por TTAF. Material y método: Estudio analítico longitudinal. Período enero 1981- diciembre 2018. Revisión base de datos, protocolos prospectivos y fichas clínicas. Se utilizó planilla Microsoft Excel ® y programa SPSS24 ® con chicuadrado y de Mann-Whitney. Descripción de características de TTAF en pacientes hospitalizados y comparación por períodos. Se calcularon índices de gravedad del traumatismo (IGT): Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.306 pacientes hospitalizados por traumatismo torácico (TT), 205 (4,8%) hospitalizados por TTAF. Hombres: 188 (91,7%), edad promedio 28,8±11,2 años, TTAF aislado 115 (56,1%), asociado a lesiones extratorácicas 90 (43,9%), de estos 55 (26,8%) se consideraron politraumatismos. Mecanismo: Agresión 193 (94,1%), autoagresión 11 (5,4%) y accidental 1 (0,5%). Lesiones y/o hallazgos torácicos más frecuentes: Hemotórax 127 (62,0%), neumotórax 96 (46,8%) y contusión pulmonar 51 (24,9%). Tratamiento definitivo: Pleurotomía 88 (42,9%), cirugía 71 (34,6%) y tratamiento médico 46 (22,4%). Mediana de hospitalización 7 días. Según IGT: ISS promedio 16,7±11,7, RTS-T promedio 11,1±2,1, TRISS promedio 9,6. Morbilidad: 44 (21,5%). Mortalidad: 14 (6,8%). En los diferentes períodos, se observó aumento de politraumatismos y TRISS, sin cambios en mortalidad. Discusión: La mayoría de los TTAF fueron aislados. Aproximadamente un tercio de los pacientes requirió cirugía. La mortalidad observada es menor a la esperada. Se observan cambios en los TTAF a través del tiempo.

Traumatismo Torácico: Análisis De Hospitalizaciones Según Grupo Etario

“…Desde el punto de vista epidemiológico, nuestra serie presentó mayoritariamente hospitalizaciones por TT en el grupo Adulto Joven, lo que es concordante con series donde existe alta frecuencia de agresiones 9,26 . Destacamos que la gran mayoría de las agresiones por arma de fuego ocurrieron en los dos grupos etarios más jóvenes, observándose una significativa mayor proporción en el grupo Adolescente.…”

“…Destacamos que la gran mayoría de las agresiones por arma de fuego ocurrieron en los dos grupos etarios más jóvenes, observándose una significativa mayor proporción en el grupo Adolescente. Esto, asociado a un aumento progresivo de este tipo de traumatismo en nuestro medio, es consistente con lo comunicado en series internacionales donde los traumatismos por arma de fuego representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en este grupo etario 27,28 .…”

Traumatismo Torácico en El Adulto Mayor

“…Según distintas series, los traumatismos torácicos en la población general son asociados a lesiones extratorácicas hasta en un 70% de los casos, principalmente injurias a nivel craneoencefálico, abdominal y traumatológico, lo que aumenta su complejidad 15,[19][20][21][22][23] . En nuestra serie solo un tercio de los pacientes tuvo lesiones asociadas.…”

“…La mortalidad asociada a traumatismo varía entre 2,2%-15% según las distintas series 7,15,[19][20][21][22] , la que aumenta hasta un 19,5% en el adulto mayor. Según la literatura, en el sitio del accidente las causas de muerte son principalmente obstrucción de la vía aérea, lesiones cardiacas 24 y lesiones de grandes vasos; durante las primeras horas de evolución son neumotórax a tensión, contusiones pulmonares y hemorragias; en los días siguientes al traumatismo corresponden a complicaciones como sepsis y falla multiorgánica 25,26 . En nuestro caso la mortalidad se presentó con mayor frecuencia durante la primera semana postraumatismo, siendo globalmente un 5,1%, menor a la esperada según TRISS (8,1%).…”

Hemotórax Masivo Por Traumatismo Torácico en Pacientes Tratados Quirúrgicamente

“…La mortalidad asociada al TT en general, de acuerdo a diferentes series, va desde un 1,8% a un 9,4% 19,22,[25][26][27] . Sin embargo, la mortalidad del grupo específico de HMTT es mayor, lo que se podría explicar por las lesiones y/o hallazgos graves que se presentan en este grupo de pacientes, como cuando se asocia a lesión de grandes vasos y traumatismo penetrante cardiaco.…”