Treatment of a central venous perforation caused by dialysis intubation using coils and cyanoacrylate glue: A case report

Abstract

Central venous catheter is one of the most commonly used vascular therapies in patients receiving hemodialysis and vascular perforation is a rare but serious complication. The present study reports on a case of a 64-year-old female who developed massive hemothorax and hemorrhagic shock after long-term dialysis due to central venous perforation during placement of the central venous catheter. This case was successfully managed by digital subtraction angiography-guided direct injection of coils and cyanoacrylate glue into the sinus tract. In addition, the literature regarding central venous perforation resulting from long-term dialysis catheters was reviewed, risk factors and prevention strategies were summarized and the advantages and disadvantages of various therapeutic approaches were compared.

Case Report: Efficiency of Embolization Microcoils for the Repair of Brachiocephalic Vein Perforation During Hemodialysis Catheter Placement

“…The cost of such an operation would also have been high. In another report, DSA-guided direct injection of coils and cyanoacrylate glue into the sinus tract was used to treat central venous perforation that occurred during placement of a central venous catheter (1). These methods were used to treat serious cases however, in which the patients had developed pericardial effusion and hemorrhagic shock.…”

Interventional Treatment of Chemical Pleuritis and Hemothorax Caused by Iatrogenic Internal Jugular Vein Perforation after Central Venous Port System Implantation: A Case Report

“…그중에서도 의인성 흉강 내 중심정맥 천공은 드물지만 대량 출혈, 출혈성 쇼크, 사망에 이를 수 있는 심각한 합병증이기 때문에 조기에 진단하여 응급 개흉술을 통해 천공된 중심정맥을 봉합하는 것이 필요하다( 1 2 ). 최근에는 중재적 치료 기술과 기구의 발전으로 인해 응급 개흉술 대신 지속 풍선 폐색(prolonged balloon occlusion), 코일과 N-butyl cyanoacrylate를 이용한 색전술이나 스텐트 그라프트 설치와 같은 혈관 내 치료를 통해 성공적으로 합병증을 치료한 증례들이 드물게 보고되고 있다( 3 4 5 6 7 ). 하지만 흉강 내 속목정맥 천공 후 이를 인지하지 못하고 종격동 늑막강 내에 위치한 케모포트 도관을 통해 항암제를 투여하여 화학적 늑막염에 의한 다량의 늑막삼출과 혈흉 및 기흉을 유발한 증례는 보고된 바 없다.…”

“…특히 쇄골하정맥 혹은 좌측 속목정맥의 천자를 통한 터널식 중심정맥 도관의 유치 시 투시 하에서 시술이 이루어지지 못할 경우 상대정맥 혹은 팔머리 정맥 의인성 천공이 드물게 발생할 수 있다. 이는 쇄골하정맥과 좌측 속목정맥이 거의 직각에 가깝게 상대정맥과 팔다리정맥으로 들어가므로 이 부위에서 확장기나 분리 제거 피포(peel-away sheath)가 진입할 때 저항이 발생할 수 있으며, 무리한 조작 시 유도철사가 꺾이면서 상대정맥 혹은 팔다리정맥 천공이 일어날 수 있다( 1 2 5 7 9 ). 우측 속목정맥의 경우 우심방까지 거의 직선으로 연결되어 쇄골하정맥이나 좌측 속목정맥에 비해 상대적으로 중심정맥 천공의 위험성이 적다( 2 ).…”

“…최근에는 중재적 치료 기술과 기구의 발전으로 인해 혈관 천공의 치료에 있어 다양한 중재적 시술이 수술을 대체하고 있으며 시술 후 낮은 이환율과 사망률을 보이고 있다( 3 4 5 6 7 ). Lim 등( 2 )은 혈흉을 동반하지 않고 도관 말단부가 종격동 내에 위치하고 있는 좌측 팔머리정맥 천공 환자에서 풍선 도관을 이용하여 5분간 지속적인 탐폰을 통해 성공적으로 치료한 1예를 보고하였다.…”

“…스텐트 그라프트는 혈관 파열을 치료하는 데 있어 효과적인 중재적 시술로 널리 알려져 있으나, 본 증례의 경우 천공 부위가 우측 쇄골하정맥과 만나는 부위의 우측 속목정맥이기 때문에 스텐트 그라프트로 치료한다면 우측 팔머리정맥까지 스텐트 그라프트가 설치되어 우측 쇄골하정맥 내 혈액의 역류로 인해 우측 상완 부종 같은 합병증이 발생할 수 있어 적합하지 않은 치료법으로 생각하였다. 따라서 본 증례는 Zhou 등( 5 )이 보고한 증례과 같이 코일과 N-butyl cyanoacrylate를 이용하여 누출로 및 천공 부위를 색전하였다. 시술 중 도관을 제거 시 천공 부위를 통한 혈액 누출로 발생할 수 있는 혈흉을 예방하기 위해 풍선 보호 색전술(balloon protected embolization)을 시행하기도 하나 본 증례의 경우 시술 중 도관을 완전히 제거하지 않고 천공 부위 근처의 누출로에 위치시켜 혈흉을 예방하였다.…”