Treatment of fractures of the humerus associated with primary or secondary damage to the radial nerve

Abstract

We give an account of 28 patients with fractured humerus diaphysis, suffering from primary and seven patients suffering from secondary lesion of the radialis nerve, all treated by operation. In each case the radialis nerve was exposed and the fracture was treated by fixation with compression plates. In case of primary lesions of the radialis nerve, we found intraoperative damages by traction (six times), contusions (seven times), intraneural hämatomas (six times) and for one time perforation of the nerve by bones. The rest of this group (eight times) did not show any pathological finding. Those patients with secondary lesion of the radialis nerve showed damages by traction (three times) and in two cases the nerve was walled up by callus or connective tissue. Two times we could not find any pathological alteration of the nerve. 23 (six) out of 28 (seven) patients with primary (secondary) lesion of the radialis nerve could be followed up. On this occasion we stated complete neurological restitution 20 times (four times) and incomplete restitution three times (two times). The great number of pathological findings, which necessitate operative treatment, the short duration of remission and the high rate of restitution confirm us to leave the way of conservative treatment in cases of primary or secondary lesion of the radialis nerve and the indication of acute operation is given.

Iatrogenic Radial Nerve Palsy After Operative Management of Humeral Shaft Fractures

“…Some authors think that any secondary radial nerve palsy is an indication for surgical exploration. 7,8 Others prefer to wait. 9,10 With the increasing popularity of surgical treatment for humerus fractures, 11,12 cases of iatrogenic acute postsurgical palsy are no longer rare.…”

Paresen des N. radialis bei Humerusschaftfrakturen

“…Die für die primären und sekundären Therapieentscheidungen bei begleitenden NRP relevanten Fragen wurden von verschiedenen Seiten aufgearbeitet [4,8,13,14,20,23]. Trotz der Häufigkeit der Verletzung hat sich bisher jedoch kein Konsens etabliert, der von den Befürwortern der primären Intervention und denen des abwartenden Procedere gleichermaßen akzeptiert wird.…”

Postoperative Radialisparese

“…Die primäre, also akzidentelle Läsion des N. radialis wird in der Literatur [1,3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,14,15] mit einer Häufigkeit von bis zu 35% angegeben. Panning [11] berichtete 1972 aus einer Literaturanalyse von fast 1500 Humerusfrakturen eine Koinzidenz von 7,9% bei Schaftfrakturen.…”

“…Ein schlechtes Beispiel im übrigen für die evidenzbasierte Medizin, denn es gibt immer noch in etwa gleich viele Prominente und damit gleichermaßen berufene Fachleute, von denen die eine Gruppe eher traditionsverpflichtet -wie uns scheint -unter Bezug auf die Aussage L. Böhlers von Anfang der 1960er Jahre [2] das exspektative "Vorgehen" empfiehlt, während die, die der sofortigen Revision das Wort reden, dies vermutlich zumindest auf der Basis gesammelter Einzelerfahrungen tun [3,5,6,8].…”

“…Traktionen des Nervs bei der Reposition -offen oder geschlossen -, durch Hakenzug oder Druck durch Hohmann-Hebel, durch Anlegen einer Platte, Anbringen von Fixateur-externe-Pins oder versehentliches Ausschlagen elastischer Nägel/Pins aus dem im Bereich der Nervenpassage lokalisierten Frakturherd oder die Einklemmung des Nervs in diesem selbst nach gedeckter Reposition und Nagelung können ebenso in Frage kommen wie traumatisierendes Operieren in der Nähe des Nervs, ohne ihn zur Darstellung zu bringen, so wie ein (Fraktur)hämatom oder postoperatives Ödem als durchaus möglich diskutiert werden können [6,14].…”