Treatment of lung microcytoma with neuroendocrine differentiation in elderly patient

Abstract

In ottobre 2007 un paziente di sesso maschile, LG, di 80 anni, giungeva alla nostra attenzione con una storia di due mesi di tosse, dispnea ingravescente e astenia; non c' era stato calo ponderale. Dall'anamnesi patologica emergevano svariate comorbilità: diabete insulino dipendente dal 1971; BPCO e cardiopatia ipertensiva con tachiaritmia sinusale dal 2000. Nel 2003 c'era stato un episodio di ischemia cerebrale transitorio, risolto senza sequele.Il paziente era un attivo fumatore, con una storia di 20 sigarette/die dall'età di 16 anni; non consumava bevande alcoliche se non occasionalmente. L'anamnesi familiare era negativa per neoplasie.L' esame obiettivo evidenziava un lieve soffio verosimilmente da insufficienza mitralica e Performance Status (PS) pari a 2. Le prove di funzionalità respiratoria evidenziavano un severo deficit ostruttivo con FEV1 pari a 1,55 l (50% del volume predetto, 3,7 l). Il paziente veniva studiato con Rx del torace, che evidenziava ipodiafania del lobo superiore Caso clinicodel polmone sinistro (Figura 1); la tomografia assiale computerizzata di torace, addome e cervello confermava l'atelettasia del lobo superiore di sinistra, null'altro degno di nota in altri distretti. La broncoscopia evidenziava una vegetazione tumorale facilmente sanguinante e ostruente il lume del bronco superiore di sinistra; e la biopsia di tale vegetazione poneva diagnosi di tumore a piccole cellule neuroendocrino, poco differenziato, G3. L'analisi immunoistochimica rivelava