Treatment of patients with multidrug­resistant and extensively drug resistant tuberculosis depending on the composition of individualized regimens: immediate and long­term results

Abstract

Objective — to study the effectiveness of treatment of MDR-TB (multidrug-resistant tuberculosis) and preXDR-TB/XDR-TB (pre-extensively and extensively drug resistant tuberculosis), depending on the composition of ITRs (individualized treatment regimens).
 Materials and methods. Тhe prospective observational study included 566 patients with MDR/preXDR-TB and XDR-TB during 2016—2020 on the scientific clinical bases of the SI «National Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.G. Yanovsky NAMS of Ukraine» and ME «Kryvyi Rih Anti-tuberculosis Dispensary» Dnipropetrovsk Regional Council Department. Patients were prescribed individualized treatment regimens in cases where short (standard or modified) regimens could not be prescribed. Patients were divided into comparison groups: 469 of them were treated with antimycobacterial therapy including bedaquiline and other effective antimycobacterial drugs groups A—C (without delamanid) — group 1. And 97 patients who were treated with the inclusion of both new antimycobacterial drugs (bedaquiline and delamanid) — group 2.
 Results and discussion. Regardless of whether the delamanid, in addition to bedaquiline and other drugs selected for the scheme according to WHO recommendations, «effective treatment» was found in 91.3 against 88.6 % of patients. In the remote period (6-month — 4-year follow-up period) there was no recurrence of the disease, regardless of the composition of the regime. The loss of treatment effectiveness was due to deaths from non-tuberculosis reasons and those lost for follow-up. 
 Conclusions. For highly effective treatment, individualized regimens should include bedaquidine and linezolid from group A, and for previously ineffectively treated patients, clofazimine and carbapenems must be included (possibility to include 4 or more effective AMDs in ITR). For patients with fluoroquinolone resistance, treatment should include delamanid.

Effectiveness of using a long-term individualized treatment regimen of tuberculosis with multiple drug resistance in elderly people with concomitant diseases

“…А розвиток резистентності при використанні нестандартних схем лікування призводить до несприятливих наслідків і збільшує смертність, рівень якої серед людей похилого віку в 6 разів вищий, аніж серед молодих осіб [8]. На високий рівень смертності від ТБ серед людей похилого віку вказують й інші дослідники [1,9,10]. Для зниження смертності від ТБ із множинною лікарською стійкістю (МЛС-ТБ) у людей похилого віку, які проходять лікування, E. Kizito та співавтори [6] рекомендують приділяти увагу наданню соціальної підтримки.…”

“…Всесвітня організація охорони здоров'я в рекомендаціях 2020 р. щодо лікування лікарсько-стійкого ТБ радить застосовувати в пацієнтів із МЛС-TБ повністю пероральні режими антимікобактеріальної терапії (АМБТ), у тому числі залежно від профілю лікарської стійкості, поширеності ТБ або тяжкості захворювання може використовуватися триваліший (18-20 місяців) пероральний індивідуалізований режим лікування (ІРЛ) [1,7]. При цьому в оновленні цих рекомендацій за 2022 р. чітко вказується, що триваліше (18 місяців) лікування залишається прийнятним варіантом у всіх випадках, коли коротші схеми не можуть бути реалізовані через непереносимість, лікарську взаємодію, ТБ із широкою лікарською стійкістю, великі форми позалегеневого ТБ або попередню невдачу лікування [11].…”