Treatment of severe non-infectious uveitis in high-risk conditions (Part 2): systemic infections; management and safety issues

Abstract

Clinicians should be aware of the risk of viral and mycobacterial reactivation of an underlying infection during IS therapy. However, most of these conditions do not represent an absolute contraindication if one were able to apply an appropriate prior screening and close monitoring of such therapy.

Recomendaciones pediátricas para el manejo de la uveítis no infecciosa en Costa Rica

“…Hay pocos fármacos inmunomoduladores no corticoides aprobados para la uveítis que puedan proporcionar un control de la enfermedad a largo plazo. [1][2][3][33][34][35][36] (Cuadro 3).…”

“…37 Si es efectivo, se mantiene por 12 -36 meses desde cuando se documenta inactividad, pero en aquellos con pronóstico visual pobre se debe utilizar por 24 meses como mínimo. [33][34][35][36] En algunos casos es necesaria su administración parenteral para lograr mayor eficacia y biodisponibilidad. 21,37 La azatioprina es un medicamento de tiopurina, usada ampliamente en el tratamiento de niños con enfermedades inmunológicas, como la enfermedad inflamatoria intestinal y la hepatitis autoinmune; sin embargo, se observa una variabilidad interindividual en la aparición de reacciones adversas al medicamento y la respuesta al medicamento.…”

“…Los pacientes con uveítis asociada a AIJ tienen un alto riesgo de complicaciones oculares, por lo que se debe anticipar la supresión de inflamación con el fin de preservar la visión, evitar recaídas y complicaciones, siempre tratando de evitar efectos secundarios del tratamiento. 35 Aún no hay estudios aleatorizados, controlados o comparativos disponibles acerca del uso de la inmunosupresión para tratar a los niños con UAIJ; solo existen informes de observación y estudios de casos, 34 por lo tanto, se revisan recomendaciones y guías internacionales para adecuarlas a nuestra realidad. 35,[70][71][72] La UAIJ debe tratarse tan pronto se diagnostica con tratamiento tópico y debe referirse a la Clínica de Uveítis del HNN en nuestro país, para un manejo multidisciplinario especializado.…”

“…El tratamiento sistémico debe contemplar la valoración de oftalmología y articular. 35 Se usa DMARD si al cabo de 4 -6 semanas no hay remisión con tratamiento tópico, o si presenta factores de mal pronóstico, en la primera visita. 73 Cuando se inicia tratamiento sistémico, se deben realizar valoraciones cada 4 -8 semanas para determinar la evolución del paciente y la necesidad de escalar la terapia.…”

“…El uso de esteroides orales es similar a UI. 35 Como tratamiento sistémico, la primera opción es metotrexate, inicialmente VO, y si no hay respuesta al cabo de 6 -12 semanas, pasar a subcutáneo (SC). 73 Su uso ha sido demostrado en múltiples series de casos.…”