Treatment Options for Trigeminal Neuralgia

Abstract

Trigeminal neuralgia causes severe to excruciating pain that often cannot be successfully reduced with current forms of treatment. The International Association for the Study of Pain (IASP) defines trigeminal neuralgia as a sudden, usually unilateral, powerful, short, stabbing, recurrent episode of pain in the distribution of one or more branches of the trigeminal nerve. Trigeminal neuralgia can be caused by vascular compression of the trigeminal nerve or a tumor process. Pressure on the nerve itself causes nerve demyelination, which is the cause of abnormal depolarization, resulting in the development of ectopic impulses. Pain can be provoked by brushing teeth, shaving, eating, cold, heat, etc. After diagnosing trigeminal neuralgia, magnetic resonance imaging should be performed to rule out multiple sclerosis, a tumor process that can secondarily cause trigeminal neuralgia. The drug of choice for treating trigeminal neuralgia is still carbamazepine. If pharmacological treatment fails, invasive surgical microvascular decompression, stereotactic radiation therapy (gamma knife), percutaneous balloon micro compression, percutaneous glycerol rhizolysis, and percutaneous radiofrequency (RF) may be used.

Clinical characteristics and review of current treatment methods for trigeminal neuralgia

“…Zabieg polega na odizolowaniu wywołującej konflikt naczyniowo-nerwowy tętnicy móżdżkowej górnej od nerwu V przy użyciu fragmentu tworzywa sztucznego (np. teflonu) [47]. Przed planowanym zabiegiem zalecane jest wykonanie badania MRI w celu wykluczenia nienaczyniowych przyczyn neuralgii [33,45].…”

“…Efekty leczenia są gorsze w porównaniu z MVD z uwagi na fakt, że RFTC związana jest z wyższym ryzykiem nawrotu [52]. Dekompresja mikrowaskularna jest zabiegiem bardziej rozległym i wykazuje większą śmiertelność w stosunku do termokoagulacji radiofrekwencyjnej [47]. Metoda RFTC obarczona jest następującymi powikłaniami: zaburzenia czucia dotyku na twarzy, zapalenie rogówki, osłabienie siły mięśnia żwacza, poniżej 1% pacjentów zgłasza po zabiegu znieczulenie bolesne (łac.…”

“…Wykazuje ona skuteczność w leczeniu TN w stwardnieniu rozsianym [54]. Metoda ta polega na iniekcji glicerolu poprzez otwór owalny do jamy Meckela i wywołaniu selektywnego uszkodzenia włókień zwoju Gassera w następstwie hipertonicznych właściwości glicerolu [47]. Zabieg charakteryzuje się krótkim okresem skuteczności (wynoszącym średnio 11 miesięcy) oraz istotnym (ponad 60%) odsetkiem pozabiegowych zaburzeń czucia skóry twarzy [45,55].…”

“…Inne powikłania obejmują: drętwienie, mrowienie, nudności, wymioty, osłabienie włókien czuciowych nerwu trójdzielnego, krwiaki, zapalenie opon oraz uszkodzenie nerwu wzrokowego. Niedoczulica V1 może prowadzić do owrzodzenia rogówki oraz osłabionego odruchu rogówkowego [47,55,56].…”

“…Procedura ta polega na napromieniowaniu pojedynczą, wysoką dawką promieniowania jonizującego niewielkiego odcinka nerwu trójdzielnego, powodując nieselektywne uszkodzenie zwoju Gassera. Skuteczność RS w leczeniu TN jest wysoka, u około 84% pacjentów obserwuje się prawie całkowite wycofanie objawów [47,57]. Ulga w bólu rozpoczyna się w okresie od 10 dni do kilku miesięcy, a w 7-letnich okresach wolnych od objawów neuralgii pozostaje 22-32% pacjentów [49,57].…”