Treatment related toxicities with rapid-fractionation external beam radiation therapy and concomitant gemcitabine for locally advanced nonmetastic adenocarcinoma of the pancreas

Strahlentherapeutische Strategien in der multimodalen Therapie des resektablen und nicht resektablen Pankreaskarzinoms

“…Bei einer medianen Nachbeobachtung von 14 Monaten für die lebenden Patienten ergab sich ein signifikanter Überlebensvorteil für die Patienten mit Standardtherapie, jedoch kein weiterer Vorteil für die mit intensivierter Therapie. In der multivariaten Analyse zeigte sich ein signifikanter Überlebensvorteil bei Tumoren > 3 cm, bei einem intraoperativen Blutverlust von weniger als 700 ml und marginal bei positivem Schnittrand [38]. Die Kritik an diesen Ergebnissen bezog sich auf die freie Auswahlmöglichkeit der Patienten.…”

“…Trotzdem deuten die Daten darauf hin, dass Subgruppen dieser Patienten postoperativ von einer Radiochemotherapie profitieren können. Einig sind sich alle Autoren, dass wegen der operativen Morbidität etwa 25% der Patienten keine adjuvante Therapie erhalten kön-nen [21,25,38]. Die Morbidität der adjuvanten Therapie wird allgemein als relativ gering eingestuft.…”

“…Im Gegensatz zu der postoperativen kombinierten Radiochemotherapie, die mehr als 25% der Patienten wegen der operativen Morbidität nicht erhalten können [16,21,31,38], bietet die neoadjuvante kombinierte Radiochemotherapie besonders bei primär operablem, möglicherweise auch beim inoperablen Pankreaskarzinom theoretische Vorteile. Unstrittig ist die Wirksamkeit der perkutanen Strahlentherapie abhängig von der Oxygenierung des Tumorgewebes.…”

“…Die Chance eines Downstagings des Tumors durch die Vorbehandlung und damit eine höhere Rate von R0-resezierten Tumoren und von Patienten mit negativen Lymphknoten ist zumindest theoretisch gegeben. Die mediane Überlebenszeit von Patienten mit R1/R2-Resektion des Tumors entspricht der von Patienten, die ohne Operation eine palliative Radiochemotherapie erhalten, und beträgt acht bis elf Monate [32,38]. Patienten mit Fernmetastasen, die primär nicht entdeckt wurden, könnten beim Restaging vor der Operation erkannt werden.…”

“…Nach kompletter Tumorresektion (R0) betragen die mediane Überlebenszeit je nach Tumorstadium, Lymphknotenstatus und adjuvanten Therapiemaßnahmen 13 bis 25 Monate und die Fünf-Jahres-Über-lebensrate 5 bis 20% [1,11,32,33]. Die mediane Überle-benszeit von Patienten mit R1/R2-Resektion des Tumors entspricht der von Patienten, die ohne Operation eine palliative Radiochemotherapie erhalten, und beträgt acht bis elf Monate [32,38]. Aus theoretischer Sicht kann eine neoadjuvante Radiochemotherapie Vorteile gegenüber einem postoperativen adjuvanten Konzept bieten [11,16,21].…”