Treatment strategy for gallstone pancreatitis and the timing of cholecystectomy

Acute Pancreatitis of Biliary Etiology. Report 2. Current Principles of Diagnosis and Treatment

“…Отдельного внимания заслуживает эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатог рафия (ЭРХПГ), до недавнего времени считавшаяся «золотым стандартом» диагностики холедохолитиаза. Между тем, ЭРХПГ -одно из наиболее сложных эндоскопических вмешательств с частотой непосредственно связанных с ним осложнений 5-10% (развитие/прогрессирование ОП и кровотечение являются наиболее распространенными) и уровнем летальности 0,4% [20]. Кроме того, чувствительность ЭРХПГ в выявлении холедохолитиаза при ОПБЭ составляет 39-46% [31], что в сочетании с 15-62%-ой вероятностью самопроизвольного прохождения мелких конкрементов через БДС (и последующего абортивного течения заболевания) [7,10] В этой связи существенно возрастает значение тщательного обследования больного при поступлении для реализации трехэтапной системы прогнозирования исхода ОП, включающей оценку доклинических факторов риска (возраст, сопутствующая патология, индекс массы тела), клинического статуса (признаки синдрома системного воспалительного ответа (ССВО)) и реакции на начальную терапию (показатели гематокрита, азота мочевины, креатинина) [21].…”

“…Кроме того, экспериментально [24] и клинически [10, 34] доказана возможность многократного прохождения мелких конкрементов из желчного пузыря через БДС, что усугубляет тяжесть текущего приступа и, в дальнейшем, служит причиной рецидива заболевания. Эти факторы определяют в качестве ключевых компонентов комплексного лечения ОПБЭ купирование (консервативное или оперативное) протоковой гипертензии и холецистэктомию (ХЭ), предпочтительно -лапароскопическую (ЛХЭ) [20]. При этом период времени, когда декомпрессия протоковой системы может предотвратить прогрессирование ОП, не превышает 48 ч после появления симптомов [10].…”

“…По показаниям выполняются малоинвазивные пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ по поводу местных осложнений [ Таким образом, рутинное выполнение ранних ЭРХПГ/ЭПСТ при ОПБЭ независимо от тяжести заболевания в настоящее время не рекомендуется. Срочные (в первые 24-48 ч заболевания) ЭРХПГ/ЭПСТ показаны в случаях, осложненных острым холангитом и стойким холестазом [20].…”

“…Опубликованные в литературе данные относительно эффективности ранней ХЭ при ОПБЭ достаточно противоречивы. Так, отдельные авторы сообщают, что ранняя ХЭ, в сравнении с отсроченной, характиризуется более высокими частотой интраоперационных осложнений [40] и уровнем летальности [13,14,20,27]. В этой связи, практика откладывания ХЭ при ОПБЭ на определенный срок обосновывалась рядом причин.…”

“…Многочисленными исследованиями доказаны клиническая целесообразность, безопасность и экономическая эффективность ранней ЛХЭ при легком ОПБЭ в период текущей госпитализации после разрешения острого воспалительного процесса за счет сокращения продолжительности стационарного лечения и частоты повторных госпитализаций по поводу рецидива заболевания и/или осложнений ЖКБ без увеличения времени вмешательства, показателей интраоперационных осложнений и перехода на открытую ХЭ, послеоперационных осложнений и летальности [14, 19,20,22,24,30,36,37,41,42,49].…”