Treatments for Decreased Sound Tolerance (Hyperacusis and Misophonia)

Abstract

Decreased sound tolerance (DST) is an underappreciated condition that affects the lives of a significant portion of the general population. There is lack of agreement regarding definitions, specific components, prevalence, methods of evaluation, and methods of treatment. Limited data are available on the results of treatments. Research is scant and constrained by the lack of an animal model. This article proposes a definition of DST and its division into hyperacusis and misophonia. The potential mechanisms of these phenomena are outlined, and the results of treatment performed at Emory University are presented. Out of 201 patients with DST, 165 (82%) showed significant improvement. Of 56 patients with hyperacusis (with or without misophonia), 45 (80%) showed significant improvement. This proportion was higher for the group with hyperacusis and concurrent misophonia (33 of 39, or 85%) and lower for patients with hyperacusis only (13 of 17, or 76%). Effectiveness of treatment for misophonia with or without hyperacusis was identical (152 of 184, 83% and 139 of 167, 83%, respectively, for misophonia accompanied by hyperacusis and for misophonia only). Even with current limited knowledge of DST, it is possible to propose specific mechanisms of hyperacusis and misophonia and, based on these mechanisms, to offer treatments in accordance with the neurophysiological model of tinnitus. These treatments are part of Tinnitus Retraining Therapy (TRT), which is aimed at concurrently treating tinnitus and DST and alleviating the effects of hearing loss. High effectiveness of the proposed treatments support the postulated mechanisms.

Misofonia: Quando o som não embala mas abala

“…Ao longo dos anos, diversos termos têm sido usados para descrever a sensibilidade exacerbada a determinados sons habituais que induzem reações negativas no indivíduo 7 . No passado, a tolerância diminuída ao som era representada por dois termos: hiperacusia e fonofobia 2 .…”

“…As reações negativas anormais a determinados sons resultam de conexões aumentadas entre os sistemas lím-bico, autonômico e auditivo, sendo que a misofonia não envolve uma ativação significante do sistema auditivo 2,3 . Dessa forma, o paciente com essa condição pode ter tanto audição normal como algum déficit auditivo 2 .…”

“…A hiperacusia pode ser definida como uma forte reação anormal ao som, que ocorre dentro das vias auditivas, onde o paciente experimenta um desconforto físico como resultado da exposição ao som, que pode ser fraco, médio ou intenso 2 . Da mesma forma, observou-se que muitos pacientes rotulados como fonofóbicos na verdade não apresentavam medo do som, mas uma intensa aversão ao mesmo.…”

“…Os pacientes misofônicos reagem a padrões de sons específicos e/ou reagem a sons que ocorrem em situações específicas, ao passo que toleram outros sons que são frequentemente mais intensos 7 . O contexto em que um som é produzido é de extrema relevância nesta condição, visto que quando o próprio misofônico produz o som a que ele tem aversão, este não desencadeia uma resposta negativa nesse indivíduo 1,3 .…”

“…O contexto em que um som é produzido é de extrema relevância nesta condição, visto que quando o próprio misofônico produz o som a que ele tem aversão, este não desencadeia uma resposta negativa nesse indivíduo 1,3 . A misofonia está presente quando uma forte reação anormal ocorre quando um som de padrão e/ou significado específico para o indivíduo se apresenta 7 . Existem sons que podem irritar a maioria das pessoas, no entanto para alguns indivíduos, estes causam uma reação emocional intensa, como aversão ou ódio, podendo levar inclusive a um comportamento agressivo 8 .…”