Trends in Institutional Caesarean Delivery among Low-Risk Patients in Senegal and Mali: Secondary Analysis of a Cluster-Randomized Trial (Quarite)

Abstract

Objective: To measure the trends of institutional caesarean rates in Senegal and Mali and to assess if these trends were modified by the Advances in Labour and Risk Management (ALARM) international program. Methods: We conducted a secondary analysis of the QUARITE trial to examine the trends in caesarean delivery among low-risk patients in 46 hospitals which were randomized into an intervention group (n = 23) and a control group (n = 23). ALARM combined maternal death reviews and continuous medical education to improve the quality of obstetric care. Results: Between the pre-intervention period and the post-intervention period, the institutional caesarean rate among low-risk patients increased from 17.1% to 18.6% in the intervention hospitals (adjusted OR=1.03; 95% CI =0.89-1.15) and from 16.1% to 21.1% in the control arm (adjusted OR=1.47; 95% CI=1.27-1.52). The increase was significantly higher in the control group than in the intervention group, p<0.0001. Conclusion: Caesarean delivery rates increased in referral hospitals in Senegal and Mali after the free caesarean policy was implemented. Because of potential arms for mothers and newborns associated with unnecessary caesarean delivery, ALARM international program should be considered as a promising intervention to limit excessive rise of caesareans in this context.

Césarienne à Lubumbashi, République Démocratique du Congo I: fréquence, indications et mortalité maternelle et périnatale

“…Cette inflation de césariennes est survenue malgré les recommandations de l'OMS de ne pas dépasser 10 à 15% [ 21 ]. L'inflation des taux de césariennes pourrait s'expliquer notamment par : l'amélioration générale de la technique opératoire et de l'anesthésie- réanimation offrant plus de sécurité pour le couple mère-enfant [ 8 , 22 ]; les progrès de la réanimation néonatale autorisant l'extraction des bébés hypotrophiques et prématurés avec une chance de survie sans séquelles neurologiques [ 23 ] ; le perfectionnement et, pour certains, l'utilisation excessive de la surveillance électronique de la parturition qui contribuerait à effectuer des césariennes parfois abusives [ 24 , 25 ]; les changements démographiques intervenus dans les pays développés qui ont réduit le nombre moyen d'enfants par famille de sorte que chaque enfant devient plus précieux et que la limitation du nombre des naissances souvent imposée à tort ou à raison par la césarienne cesse d'être mal acceptée [ 10 ]; les connaissances obstétricales les plus récentes sur l'évolution de la mortalité et la morbidité maternelle liée à la césarienne élective ainsi que sur l'évolution de la mortalité et la morbidité maternelle et néonatale liée à l'épreuve du travail [ 22 ] ; le droit de la patiente de réclamer une césarienne élective si on reconnaît comme éthiquement indispensable, le devoir d'information et de consentement éclairé de la patiente sur les risques de l'épreuve du travail et de l'accouchement par voie basse [ 22 ]; les politiques de subvention des soins obstétricaux et néonataux d'urgence entre autres celles de gratuité de la césarienne mises en œuvre à l'échelle nationale dans certains pays comme le Mali, le Sénégal et le Ghana [ 26 , 27 ]; mais également certains facteurs culturels : en Chine, par exemple, il existe une croyance selon laquelle le moment de naissance d'un enfant influencerait son avenir (chance et destin) [ 4 ]. En plus des facteurs évoqués, l'on ne perdra pas de vue l'augmentation des césariennes liée à l'augmentation de l'âge des parturientes, l'augmentation des grossesses gémellaires, la systématisation de la césarienne lors des présentations du siège, de l'obésité et des utérus cicatriciels sans oublier la variabilité des définitions des dystocies selon les auteurs et les pratiques conséquentes [ 28 ].…”