Trends in the surgical treatment of proximal humeral fractures – a nationwide 23-year study in Finland

Huttunen, Tuomas T.; Launonen, Antti P; Pihlajamäki, Harri; Kannus, Pekka; Mattila, Ville M.

doi:10.1186/1471-2474-13-261

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“…We found that the most common fixation method used was the locking plate system followed by prosthesis. As shown previously, the use of the locking plate method has increased rapidly compared to other methods, without clear evidence of its superiority [19,20,18,21]. In our sample, the most frequent fracture was two-part (62 %), which is more than twice the number in Edinburg where the one-part was leading with 49 % [9].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 43%

Epidemiology of proximal humerus fractures

et al. 2015

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Section: Discussionmentioning

confidence: 43%

Epidemiology of proximal humerus fractures

et al. 2015

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“…This includes the length of immobilisation and the timing and provision of physiotherapy for less severe fractures 25 and the use of surgery. 15,36,37 Additionally, technology is changing all the time and there are various pressures for early implementation of new fixation devices 15,37 and surgical techniques, for example. 38 Rationale for a trial comparing surgical with non-surgical treatment Surgery is rarely essential for these fractures and there is a clinical consensus that it is not needed for the majority of non-displaced or minimally displaced fractures.…”

Section: Evidence Underpinning Practicementioning

confidence: 99%

The ProFHER (PROximal Fracture of the Humerus: Evaluation by Randomisation) trial – a pragmatic multicentre randomised controlled trial evaluating the clinical effectiveness and cost-effectiveness of surgical compared with non-surgical treatment for proximal fracture of the humerus in adults

Handoll

Brealey

Rangan

et al. 2015

Health Technology Assessment

105

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BackgroundProximal humeral fractures account for 5–6% of all fractures in adults. There is considerable variation in whether or not surgery is used in the management of displaced fractures involving the surgical neck.ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of surgical compared with non-surgical treatment of the majority of displaced fractures of the proximal humerus involving the surgical neck in adults.DesignA pragmatic parallel-group multicentre randomised controlled trial with an economic evaluation. Follow-up was for 2 years.SettingRecruitment was undertaken in the orthopaedic departments of 33 acute NHS hospitals in the UK. Patient care pathways included outpatient and community-based rehabilitation.ParticipantsAdults (aged ≥ 16 years) presenting within 3 weeks of their injury with a displaced fracture of the proximal humerus involving the surgical neck.InterventionsThe choice of surgical intervention was left to the treating surgeons, who used techniques with which they were experienced. Non-surgical treatment was initial sling immobilisation followed by active rehabilitation. Provision of rehabilitation was comparable in both groups.Main outcome measuresThe primary outcome was the Oxford Shoulder Score (OSS) assessed at 6, 12 and 24 months. Secondary outcomes were the 12-item Short Form health survey, surgical and other shoulder fracture-related complications, secondary surgery to the shoulder or increased/new shoulder-related therapy, medical complications during inpatient stay and mortality. European Quality of Life-5 Dimensions data and treatment costs were also collected.ResultsThe mean age of the 250 trial participants was 66 years and 192 (77%) were female. Independent assessment using the Neer classification identified 18 one-part fractures, 128 two-part fractures and 104 three- or four-part fractures. OSS data were available for 215 participants at 2 years. We found no statistically or clinically significant differences in OSS scores between the two treatment groups (scale 0–48, with a higher score indicating a better outcome) over the 2-year period [difference of 0.75 points in favour of the surgery group, 95% confidence interval (CI) –1.33 to 2.84;p = 0.479; data from 114 surgery and 117 non-surgery participants] or at individual time points. We found no statistically significant differences between surgical and non-surgical group participants in SF-12 physical or mental component summary scores; surgical or shoulder fracture-related complications (30 vs. 23 respectively); those undergoing further shoulder-related therapy, either surgery (11 vs. 11 respectively) or other therapy (seven vs. four respectively); or mortality (nine vs. five respectively). The base-case economic analysis showed that, at 2 years, the cost of surgical intervention was, on average, £1780.73 more per patient (95% CI £1152.71 to £2408.75) than the cost of non-surgical intervention. It was also slightly less beneficial in terms of utilities, although this difference was not statistically significant. The net monetary benefit associated with surgery is negative. There was only a 5% probability of surgery achieving the criterion of costing < £20,000 to gain a quality-adjusted life-year, which was confirmed by extensive sensitivity analyses.ConclusionsCurrent surgical practice does not result in a better outcome for most patients with displaced fractures of the proximal humerus involving the surgical neck and is not cost-effective in the UK setting. Two areas for future work are the setting up of a national database of these fractures, including the collection of patient-reported outcomes, and research on the best ways of informing patients with these and other upper limb fractures about initial self-care.Trial registrationCurrent Controlled Trials ISRCTN50850043.FundingThis project was funded by the NIHR Health Technology Assessment programme and will be published in full inHealth Technology Assessment; Vol. 19, No. 24. See the NIHR Journals Library website for further project information.

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“…Ein häufig angewandtes Verfahren zur Behandlung dieser Frakturen ist die winkelstabile Plattenosteosynthese [16]. Hierbei profitiert die Frakturheilung von einer hohen Stabilität der Osteosynthese und einer reduzierten Beeinträchtigung der Vaskularität, ungeachtet der Primär-schädigung [5,12,34].…”

Section: Introductionunclassified

Klinisches Outcome (Median 5 Jahre) nach winkelstabiler Plattenosteosynthese von 228 Patienten mit dislozierter proximaler Humerusfraktur

et al. 2014

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EinleitungVor dem Hintergrund des demographischen Wandels steigt die Inzidenz der proximalen Humerusfraktur [20,32]. Während die Fraktur beim jüngeren Patienten mit guter Knochenqualität selten Probleme bereitet, sind konservative und operative Behandlung beim älte-ren Patienten mit reduzierter Knochenqualität und komplexem Frakturtyp anspruchsvoller. Auch wenn ein Teil dieser Frakturen gering disloziert ist und durch eine konservative Therapie gute Ergebnisse erzielt werden können [22], stellen die Mehrfragmentfrakturen mit Trümmer-zone und Dislokation eine Indikation zur operativen Behandlung dar. Ein häufig angewandtes Verfahren zur Behandlung dieser Frakturen ist die winkelstabile Plattenosteosynthese [16]. Hierbei profitiert die Frakturheilung von einer hohen Stabilität der Osteosynthese und einer reduzierten Beeinträchtigung der Vaskularität, ungeachtet der Primär-schädigung [5, 12, 34]. Insbesondere bei komplexen Frakturtypen und Osteoporose bietet die winkelstabile Plattenosteosynthese unbestritten Vorteile gegenüber der konventionellen Kompressionsplattenosteosynthese [13]. Auch wenn gerade bei der Versorgung solcher komplexen Frakturen, bei älteren Patienten, der winkelstabilen Plattenosteosynthese große Erwartung entgegen gebracht wurden, beträgt die Komplikationsrate dieses Verfahrens innerhalb des ersten Jahres je nach Literatur bis zu 40 % [2, 7, 31, 36, 37]. Die vergleichsweise hohen Komplikationsraten der ersten klinischen Nachuntersuchungsstudien verdeutlichen, dass noch nicht alle Probleme mit diesem Implantat gelöst sind und daher die Indikationsstellung sowie die Komplikationsanalyse Gegenstand weiterer Forschungsarbeiten ist.Abgesehen von den Komplikationen, ist das klinische Ergebnis der wichtigste Parameter, an der die Qualität der Behandlung nach proximaler Humerusfraktur bemessen wird. Zahlreiche Untersuchungen konnten zeigen, dass Patienten mit dislozierter proximaler Humerusfraktur, die mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese versorgt worden waren, überwiegend gute bis sehr gute klinische Ergebnisse ein Jahr postoperativ erreichen [1,3,19,28,33,37,38]. So betrug der Constant Score bei diesen Patienten ein Jahr postoperativ ca. 85 % im Vergleich zur unverletzten Gegenseite [3,37]. Die meisten Studien befassten sich dabei mit der am Constant-Score gemessenen Schulterfunktion, ein bzw. zwei Jahre postoperativ. Die Anzahl der Studien, anhand derer sich das klinische Ergebnis mehrere (5-10) Jahre nach dieser Art der Versorgung ableiten lässt, ist gering und die untersuchte Patientenzahl ist wenig aussagekräftig [10,14]. Komplikationen und Revisionseingriffen werden dagegen auch im mittleren und langfristigen Verlauf nach proximaler Humerusfraktur beobachtet, und es lässt sich annehmen, dass dies einen Effekt auf das klinische Outcome hat.Ziel dieser Studie war es daher, bei einer möglichst großen Patientenzahl, das klinische Ergebnis ca. 5 Jahre postoperativ zu ermitteln. Darüber hinaus sollten Komplikationen und Folgeoperationen erfasst werden, um Risikofaktoren für ein schlechtes klini...

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Trends in the surgical treatment of proximal humeral fractures – a nationwide 23-year study in Finland

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Epidemiology of proximal humerus fractures

Epidemiology of proximal humerus fractures

The ProFHER (PROximal Fracture of the Humerus: Evaluation by Randomisation) trial – a pragmatic multicentre randomised controlled trial evaluating the clinical effectiveness and cost-effectiveness of surgical compared with non-surgical treatment for proximal fracture of the humerus in adults

Klinisches Outcome (Median 5 Jahre) nach winkelstabiler Plattenosteosynthese von 228 Patienten mit dislozierter proximaler Humerusfraktur

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