Trigeminal neuralgia secondary to vertebrobasilar dolichoectasia treated with cyberknife stereotactic radiosurgery

Abstract

Trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar dolichoectasia is a rare condition. It is characterized by paroxysmal hemifacial pain which is lancinating in type mostly refractory to medical management. This is a report of trigeminal neuralgia secondary to vertebral dolicholectasia refractory to medical management treated with cyber knife stereotactic radiosurgery to the dose of 66 Gy in single fraction to the proximal nerve root. Pain relief was achieved immediately after the treatment and with a follow up period of 2 years, patient is pain free. Cyberknife assisted radiosurgery is relatively safe in delivering high ablative doses with precise conformality to small target regions like proximal nerve root entry of trigeminal nerve with no major toxicities and achieving early pain relief. It is an outpatient and non-invasive procedure. It can be used as a definite treatment modality for trigeminal neuralgia induced by vertebrobasilar dolichoectasia.

Trigeminal Neuralgia and Hemifacial Spasms Due to Vertebrobasilar Dolichoectasia: A Case Report

“…If needed, surgical treatment procedures include ventriculoperitoneal shunt placement for associated hydrocephalus or microsurgery for trigeminal or facial nerve decompression [ 4 , 5 ]. Gamma knife radiosurgery is another treatment approach with favorable outcomes [ 6 ].…”

Radiocirugía CyberKnife para la neuralgia bilateral del trigémino refractaria. Caso clínico

“…Se desestimaron otras opciones como neurolisis del ganglio de gaser y rizotomía, por la posibilidad de un manejo menos invasivo como la radiocirugía, que en casos persistentes de neuralgia del trigémino, forman parte de las opciones dentro de las nuevas guías 3 , 11 , 13 , 14 , 16 por poseer mayor efectividad en eliminación del dolor 3 , 6 y menor probabilidad de complicaciones como: hipoacusia, hipoestesia facial, fístula del líquido cefalorraquídeo o hemorragia postquirúrgica 2 . Por tal motivo con idea de integrar nuevas alternativas y lograr obtener resultados diferentes, se determinó la realización de radiocirugía por CyberKnife, teniendo en cuenta otros reportes de casos y estudios que constatan sus beneficios 3 , 11 - 16 , 19 , además de los antecedentes de diversos procedimientos fallidos realizados a la paciente como acupuntura, medicación exagerada, descompresión microvascular y su sintomatología dolorosa que afectaba la parte social y mental.…”

“…Las opciones quirúrgicas disponibles en Latinoamérica se pueden dividir en tres grandes grupos 10 : la microcirugía abierta como: descompresión neurovascular; los procedimientos percutáneos, tales como: Rizotomía, Rizolisis percutánea con glicerol, estimulación del ganglio de gasser con neuromodulación y microcompresión percutánea; por último las radiocirugías como la termocoagulación por radiofrecuencia 3 , 6 . Una propuesta actual es la radiocirugía de Cyberknife para pacientes refractarios 11 - 14 . La radiocirugía consiste en la aplicación de radiación medida en grays (Gy) capaz de provocar una lesión controlada en dosificación y localización en rangos de milímetros de precisión generalmente asistida por un marco estereotáxico.…”

Endoscopic-assisted microvascular decompression for trigeminal neuralgia secondary to vertebrobasilar dolichoectasia: A case report

“…However, a previous study demonstrated that trigeminal neuralgia with VBD had lower pain control rates of gamma knife surgery than those without VBD [ 11 ]. Last but not least, Cyberknife radiosurgery was a new and promising alternative for TN secondary to VBD [ 7 ].…”

“…Vertebrobasilar dolichoectasia (VBD) is featured by ectasia, elongation, and tortuosity of the vertebrobasilar artery. Some case reports showed treatment options for trigeminal neuralgia secondary to vertebrobasilar dolichoectasia, such as medications, microvascular decompression (MVD), Cyberknife stereotactic radiosurgery, and nerve blocks but not endoscopic-assisted MVD [ [4] , [5] , [6] , [7] , [8] ]. This paper aims to report successful endoscopic-assisted microvascular decompression for trigeminal neuralgia secondary to vertebrobasilar dolichoectasia.…”