L a triplicidad ureteral es una rara malformación debida a una alteración del desarrollo embrionario. Normalmente de cada conducto de Wolf surge una yema ureteral que se une con el blastema metanéfrico para formar el riñón, y al seno urogenital para formar la vejiga 1 . Si brotan varias yemas ureterales la ley de Weigert-Meyer indica que el uréter que drene la porción superior del riñón, terminará de manera más caudal y medial, que el que drena su porción inferior 2 . El desplazamiento de su posición habitual del uréter superior hace más probable que desemboque ectópicamente, mientras que el menor tiempo de desarrollo del uréter inferior disminuye su capa muscular facilitando la aparición de reflujo vesicoueteral. En la triplicación ureteral estas alteraciones embriológicas son más marcadas siendo frecuente su asociación con anomalías del tracto urinario 3 .Realizamos una revisión de la literatura en la Base de Datos "Medline" utilizando las palabras claves: "ureter and triplication", obteniendo 60 artícu-los de casos clínicos con esta malformación.La rareza de su presentación y lo inusual de ausencia de alteraciones asociadas en nuestro caso, justifica su publicación.
CASO CLÍNICOVarón de 31 años que acude al servicio de urgencias de nuestro centro presentado un dolor en fosa renal izquierdo irradiado a lo largo de todo el teóri-co trayecto ureteral izquierdo hasta el testículo, compatible con una crisis reno-ureteral izquierda no complicada.A la exploración física dicho pacienta se encuentra afebril y normotenso, consciente y orientado y con una buena coloración de piel y de mucosas. El abdomen, sin cicatrices laparotómicas, es blando y depresible sin hallazgo de hernias, masas, megalias ni puntos dolorosos ni signos de irritación peritoneal. Presenta dolor en fosa renal izquierda irradiado a genitales con puño percusión renal izquierda positiva, siendo la exploración de la fosa renal contralateral normal. El paciente no presentaba globo vesical. A la exploración de los genitales tanto el pene como ambos testes eran normales. Los análisis de sangre y orina mostraron una ligera leucocitosis con desviación a al izquierda. La función renal era normal, y en orina se apreció microhematuria.Se realizó una urografía IV (Figs. 1 y 2), observándose una anulación funcional del riñón izquierdo, y una triplicidad ureteral completa del riñón derecho. Se procedió a la colocación de un catéter doble J en el riñón izquierdo, aprovechando para realizar una cistoscopia vesical, apreciándose la presencia de un único orificio ureteral eutópico en el hemitrígono derecho.
Nota clínica
Triplicidad ureteral sin otras malformaciones asociadasRamón Diz Rodríguez, Ignacio Arance Gil, Miguel Vírseda Chamorro, Pablo Quijano Barroso, Carlos Alpuente Román, Domingo Sáenz Benito Servicio de Urología. Hospital Central de la Defensa. Madrid. España.
ResumenSe presenta un caso de triplicidad ureteral tipo III según la clasificación de Smith, sin anomalías del tracto urinario asociadas. La revisión de la bibliografía indica la rareza de esta mal...