Trismus Due to Bilateral Coronoid Hyperplasia

Abstract

Bilateral coronoid hyperplasia causes painless progressive trismus, resulting from coronoid process impingement on the posterior aspect of the zygomatic bone. The etiology of coronoid hyperplasia is unclear, with various theories proposed. An endocrine stimulus, increased temporalis activity, trauma, genetic inheritance and familial occurrence have all been proposed, but no substantive evidence exists to support any of these hypotheses. Multiplanar reformatting of axial scans and 3-dimensional reconstruction permit precise reproduction of the shape and size of the coronoid and malar structures, and relationships of all structures of the temporal and infratemporal fossae. This case shows remarkably increased mouth opening by coronoidectomy in a patient who complained of trismus due to hyperplasia of coronoid process.

Tratamento multidisciplinar de Hiperplasia do Processo Coronoide

“…A HPC é descrita como um alongamento anormal do processo coronoide, com um crescimento ósseo maduro formado por osso histologicamente normal (Kubota et al, 1999;Çorumlu et al, 2016;Starch-Jensen & Kjellerup, 2017;Acharya, Stewart & Naini, 2017;Goh et al, 2020). Ainda com sua etiologia incerta, várias teorias são propostas, como um estímulo endócrino, trauma, herança genética e aumento da atividade temporal têm sido propostos, Research, Society and Development, v. 9, n. 9, e256997375, 2020 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i9.7375 porém não apresentam evidências, sendo considerada uma condição rara dentre as patologias de hipomobilidade mandibular (Choi et al, 2014;Acharya et al, 2017;Goh et al, 2020). Por apresentar sinais clínicos, como má oclusão e, principalmente, limitação da abertura bucal, a HPC pode ser confundida com os desarranjos internos da ATM, anquilose ou distúrbios dos músculos da mastigação, tendo seu diagnóstico inicial muitas vezes incerto ou dado de forma errônea (Costa et a., 2012;Mulder, Kalaykova & Gortzak, 2012;Ghazizadeh et al, 2018).…”

“…Para o diagnóstico e planejamento, devido à possibilidade de observar a hiperplasia do processo coronoide, a tomografia computadorizada é o exame de escolha. Com os cortes axiais e coronais, além da possibilidade da reconstrução 3D, é possível analisar a relação do coronoide com o osso zigomático (Choi et al, 2014;Ghazizadeh et al, 2018;Naguib & Bedier, 2019). No entanto, a radiografia panorâmica possibilita a visualização da HPC, mesmo fornecendo achados em menos detalhes, sendo um método mais acessível ao paciente para o auxílio do diagnóstico inicial (Costa et al, 2012;Torenek et al, 2015).…”

“…Pelo fato de uma interferência mecânica ser a causa dos achados clínicos de HPC, a intervenção cirúrgica vem sendo a melhor escolha de tratamento (Choi et al, 2014;Schneble et al, 2019). Com isso, a etapa cirúrgica passa pela remoção do processo coronoide alongado, procedimento conhecido como coronoidectomia, possibilitando a remoção da interferência na Research, Society and Development, v. 9, n. 9, e256997375, 2020 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i9.7375 8 abertura bucal (Çorumlu et al, 2016).…”

“…Com a terapia reabilitadora, proporcionando o fortalecimento da musculatura da mastigação, pode-se considerar um melhor prognóstico para a abertura bucal e condições clínicas do paciente (Choi et al, 2014). Associado à fisioterapia, os exercícios de alongamento da abertura bucal podem ser feitos com blocos de mordidas, dispositivos dinâmicos, espátulas ou TheraBites ® (Ghazizadeh et al, 2018).…”

“…A Hiperplasia do Processo Coronoide (HPC) é uma condição incomum caracterizada principalmente pela limitação da abertura bucal, podendo se manifestar de forma uni ou bilateral (Kubota, Takenoshita, Takamori, Kanamoto & Shirasuna, 1999;Kim, Lee, Kim & Huh, 2014). Essa condição se deve ao hiperdesenvolvimento do processo coronoide, tendo como consequência o seu contato prematuro com a superfície temporal do osso zigomático ou com a porção medial do arco zigomático (Choi, Kim, Ki & Cheon, 2014;Ghazizadeh, Sheikhi, Salehi & Khaleghi, 2018;Goh, Tan & Lim, 2020). A etiologia da HPC ainda é contraditória e incerta.…”