Tromboembolismo pulmonar: evolución a largo plazo y epidemiología clínica

Abstract

RESUMENAntecedentes: La evolución a largo plazo del tromboembolismo pulmonar (TEP) no esta bien establecida.Material y métodos: Estudio prospectivo observacional (mayo-1992 a diciembre-2002) de pacientes ingresados en un área clínica de M. Interna por TEP con los objetivos de observar la supervivencia, las recidivas, la tasa de hemorragias mayores y la aparición de nuevas neoplasias.Resultados: Ingresaron 116 pacientes (edad media 72 ± 11 años, varones 57 -54%-). fallecieron durante el episodio índice 4 pacientes (mortalidad hospitalaria 3,7%). Diez pacientes fueron perdidos durante el seguimiento. Los 102 pacientes restantes fueron seguidos durante 31.81 ± 31.23 meses. La tasa de recidiva fue de 19,6% que ocurrió 22,64 ± 24,57 meses después. La tasa de hemorragia mayor fue de 10,4%. Se diagnosticaron 14 (13,7%) nuevas neoplasias en el seguimiento. La prevalencia total de cáncer asociado a TEP fue 31%.La mortalidad global fue de 37%, (mayor en mujeres p<0,01) siendo las principales causas el cáncer (32%) y el propio TEP más las complicaciones del tratamiento (24%). La mitad de los fallecimientos ocurrieron en los primeros 12 meses, teniendo una supervivencia acortada para este periodo los pacientes con cáncer (p=0,02) y los pacientes con recidiva del TEP (p=0,06). La mortalidad posterior al primer año declina al 10% por año y se hace estable.Asociados a aumento de la mortalidad estuvieron: edad>75 años (p<0.001), sexo femenino (p<0,01), pulso>90 (p<0,05), taquipnea (p<0,01), retraso en el ingreso y tratamiento hospitalario (p<0,05), LDH> a 250 UI (p<0,01) todos ellos en el episodio índice y la existencia de un cáncer asociado (p<0,05). En el modelo de regresión logística los factores predictivos de mortalidad fueron la edad, el retraso en el ingreso y los niveles de LDH.Conclusiones: Aunque la mortalidad por TEP es baja en el episodio índice, a largo plazo es elevada, existiendo un periodo crítico los primeros 12 meses, siendo las principales causas de mortalidad el cáncer y el propio TEP o las complicaciones del tratamiento, disminuyendo y estabilizándose la mortalidad a plazos más largos.Pueden predecir mortalidad a largo plazo la edad avanzada, el retraso en el diagnóstico y tratamiento y el nivel de LDH del episodio índice.PALABRAS CLAVE: Tromboembolismo pulmonar. Enfermedad tromboembólica venosa. Curso clínico. Epidemiología. ABSTRACTBackground: Long-term clinical course of pulmonary thromboembolism is not well-known. Our aim was to know the events which occur to in-patients diagnosed of pulmonary embolism.Methods and patients: This is a prospective observational study from May-92 to December-2002 with all in-patients diagnosed of pulmonary thromboembolism at a clinical area of Internal Medicine. Main targets were to know survival, relapses, major hemorrhage rate (Defined as those episodes of bleeding which needed blood transfusion and readmission) and cancer associated rate (Previous and newly diagnosed cancer). Follow up were carried out with telephone contacts with patients and relatives in case of deat...

Tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo con heparina de bajo peso molecular subcutánea: Comparación con heparina no fracionada intravenosa

“…En nuestro trabajo, realizado a partir de un registro de 10 años de tromboembolismo pulmonar, tratamos los 5 primeros años con heparina no fraccionada de forma continua y con enoxaparina los siguientes 5 años (18). Vemos en los resultados que tanto la mortalidad durante la hospitalización por el episodio agudo, como la tasa de hemorragia mayor, como la tasa de recidivas posteriores de la enfermedad tromboembóli-ca venosa son menores en los pacientes tratados con enoxaparina que en los tratados con heparina no fraccionada, con una reducción importante de eventos de entre el 25 y el 35% para los tres objetivos estudiados.…”

“…Comparamos la efectividad del tratamiento con heparina no fraccionada por vía intravenosa de forma continua con el tratamiento con heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) por vía subcutánea en dos dosis de 1 mg/kg de peso en pacientes ingresados por tromboembolismo pulmonar agudo en nuestra área de hospitalización de medicina interna en un registro de 10 años, de 1992 a 2002: los primeros 5 años los pacientes fueron tratados con heparina no fraccionada por vía endovenosa de forma continua, y los últimos 5 años con heparina subcutánea de bajo peso molecular (18).…”

Tratamiento de la trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso molecular: Estudio comparativo con anticoagulación oral

“…Como los pacientes tratados con heparinas de bajo peso molecular presumiblemente iban a ser más ancianos, y según datos de estudios previos en nuestra población (18)(19)(20), para una tasa de acontecimientos desfavorables global del 27%, con un error α de 0,05 y una potencia (1-β) del 80% con contraste bilateral, precisamos una muestra de 64 pacientes en el grupo de tratamiento con heparinas de bajo peso molecular.…”

Reflexiones sobre la enfermedad tromboembólica venosa

“…Datos que están en sintonía con los resultados obtenidos por Echegaray y cols. (7), publicado en este mismo número.…”