Trombosis venosa cerebral profunda puerperal

Abstract

INTRODUCCIÓNLa trombosis venosa cerebral profunda (TVCP) sigue siendo una entidad rara. Tan sólo el 1% de las trombosis venosas cerebrales (TVC) se presentan con oclusión aislada de las venas cerebrales profundas [1] y la mayoría de los casos descritos han ocurrido en niños, particularmente en recién nacidos. Se han publicado medio centenar de casos adultos desde la primera descripción [2]. El puerperio, el embarazo, la toma de anticonceptivos y los trastornos de coagulabilidad son, como en el resto de las trombosis venosas, los factores predisponentes más comunes [3].Las descripciones clásicas de esta entidad coinciden en la presentación: cuadro neurológico agudo grave, con disminución del nivel de conciencia, rigidez de descerebración y signos extrapiramidales. Es habitual que se produzca la muerte en pocos días, o secuelas graves como mutismo acinético, demencia, movimientos atetoides bilaterales, parálisis de la mirada vertical y distonía, [1,4]. Sin embargo, recientemente se han descrito formas benignas de TVCP, cuya manifestación fundamental consiste en un cuadro confusional reversible [5][6][7].Signos radiológicos de edema o infarto bitalámico extenso deben hacer pensar en una TVCP. Un signo 'delta vacío' en la TAC con contraste a nivel de la vena de Galeno apoya con consistencia el diagnóstico [3,4,8]. Los cortes sagitales en la RM cerebral pueden permitir visualizar la trombosis a nivel de las venas cerebrales profundas [3,4,9] y la angiografía en fases venosas con ausencia de relleno del sistema venoso profundo es diagnóstica [3,[7][8][9]. CASO CLÍNICOMujer primípara de 29 años, con antecedentes de alergia al polen y a algunos conservantes alimenticios. Durante su embarazo se detectaron ocasionalmente cifras tensionales elevadas, habiendo realizado temporal-DEEP CEREBRAL VENOUS THROMBOSIS AT PUERPERIUM Summary. Clinical case. Two weeks after an induced delivery with oxytocin, a 29 year-old healthy primipara started with headache, fever and confusion. The brain CT showed diffuse bilateral thalamic hypodensities and an 'empty delta sign' at the level of Galen's vein. The angiographic studies and the brain MR were diagnostic for deep cerebral venous thrombosis (DCVT). In blood tests a lupus anticoagulant was detected and the patient was treated with warfarin. In the next days she fully recovered. Conclusions. Isolated DCVT is uncommon. The existence of a bilateral and diffuse thalamic ischemia should suggest a Galen's vein thrombosis, mainly if it appears in the course of well known hypercoagulative states such as pregnancy and puerperium. The good outcome of our patient has already been reported in some other cases of DCVT and can be explained by the existence of an efficient complementary venous circulation. This mild form of DCVT is unusual as it often evolves with a great mortality and discapacity [REV NEUROL 1999; 29: 722-4].