True Incidence of All Complications following Immediate and Delayed Breast Reconstruction

Sullivan, Stephen R.; Fletcher, Derek R.; Isom, Casey D.; Isik, F. Frank

doi:10.1097/prs.0b013e3181774267

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“…Aggregate DIEP flap data may not accurately represent degrees of abdominal preservation. [26][27][28][29][30][31] The described classification system from this study attempts to separate the different categories of abdominal flap harvest with an emphasis on muscle and nerve preservation based on recent anatomic studies. 21 After all, not all DIEP flaps are the same.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

A new classification system for muscle and nerve preservation in DIEP flap breast reconstruction

et al. 2010

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The main advantage of deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap breast reconstruction is muscle preservation. Perforating vessels, however, display anatomic variability and intraoperative decisions must balance flap perfusion with muscle or nerve sacrifice. Studies that aggregate DIEP flap reconstruction may not accurately reflect the degree of rectus preservation. At Beth Israel Deaconess Medical Center from 2004-2009, 446 DIEP flaps were performed for breast reconstruction. Flaps were divided into three categories: DIEP-1, no muscle or nerve sacrifice (126 flaps); DIEP-2, segmental nerve sacrifice and minimal muscle sacrifice (244 flaps); DIEP-3, perforator harvest from both the medial and lateral row, segmental nerve sacrifice and central muscle sacrifice (76 flaps). Although the rate of abdominal bulge was similar among groups, fat necrosis was significantly higher in DIEP-1 when compared with DIEP-3 flaps (19.8% vs. 9.2%, P = 0.049). We describe a DIEP flap classification system and operative techniques to minimize muscle and nerve sacrifice.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

A new classification system for muscle and nerve preservation in DIEP flap breast reconstruction

et al. 2010

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“…Several studies examining the long-term results for implant-based reconstructions versus autologous reconstructions have found that aesthetic results are better with autologous tissue, with less overall cost to insurance payers if revision procedures are taken into account. 17,18 However, surgical practices are not directly rewarded for their up-front investments in these cases.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Rise in Microsurgical Free-Flap Breast Reconstruction in Academic Medical Practices

Dasari¹,

Günther²,

Wisner³

et al. 2015

Annals of Plastic Surgery

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“…Hauptprobleme der Implantate sind lokale Komplikationen, v. a. Kapselfibrosen, Implantatdislokationen, Rupturen, Infektionen und Schmerzen. Die Kapselfibrose ist die häufigste Langzeitkomplikation [12,13]. Silikongelimplantate haben sich in verschiedenen Studien als gesundheitlich unbedenklich erwiesen [14].…”

Section: Rekonstruktion Mit Expander-und Silikonimplantatenunclassified

Update operative Therapie des Mammakarzinoms

2014

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Diese Fortbildungseinheit steht Ihnen als e.CME und e.Tutorial in der Springer Medizin e.Akademie zur Verfügung. -e.CME: kostenfreie Teilnahme im Rahmen des jeweiligen Zeitschriftenabonnements -e.Tutorial: Teilnahme im Rahmen des e.Med-Abonnements ZertifizierungDiese Fortbildungseinheit ist mit 3 CMEPunkten zertifiziert von der Landesärzte-kammer Hessen und der Nord rheinischen Akademie für Ärztliche Fort-und Weiterbildung und damit auch für andere Ärzte-kammern anerkennungsfähig. Hinweis für Leser aus ÖsterreichGemäß dem Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) der Österreichischen Ärzte-kammer werden die in der e.Akademie erworbenen CME-Punkte hierfür 1:1 als fachspezifische Fortbildung anerkannt. Die operative Therapie des Mammakarzinoms hat sich entscheidend weiterentwickelt, vor allem geprägt durch reduzierte lokale Radikalität. Mehrstufige Therapiekonzepte ermögli-chen, die Operation nicht zwangsläufig am Beginn der Therapie durchführen zu müssen. Die radikale Mastektomie nach Halsted war lange der operative Standard beim Mammakarzinom. Mittlerweile werden bis zu 70-80% aller Patientinnen brusterhaltend operiert. Obwohl diese Therapie seit Jahrzehnten präferiert wird, gibt es nach wie vor keinen endgülti-gen Konsens über adäquate Resektionsränder. Die Strategie der axillären Lymphknotenentfernung hat sich ebenfalls gewandelt. Wurde bis vor wenigen Jahren grundsätzlich noch eine komplette Axilla dissektion gefordert, so empfiehlt die Datenlage bei brusterhaltender Therapie heute, den Verzicht selbst bei positivem Sentinel-node-Status. Neoadjuvante Therapiekonzepte gestatten ggf. eine weitere Steigerung der Brusterhaltung. Für andere Fälle sind alle rekonstruktiven Möglichkeiten zu prüfen, wenn eine Mastektomie indiziert ist. Lernziele In diesem Beitrag wird aufgezeigt, was chirurgisch bei der brusterhaltenden Operation bzw. bei Mastektomie notwendig ist: F Wann sollte eine Nachresektion erfolgen? F Wann kann auf eine axilläre Lymphknotenentfernung verzichtet werden? F Wann soll der Patientin eine Rekonstruktion angeboten werden und welches Verfahren? F Welches ablative Verfahren soll angewendet werden? Schnittränder beim invasiven Mammakarzinom Der größte tumorfreie Resektionsrand wird mit der Mastektomie erzielt. Nur ist das wirklich immer notwendig? Im Langzeit-Follow-up zeigt die brusterhaltende Therapie (BET) mit freien Schnitträndern und Ganzbrustbestrahlung keinen signifikanten Unterschied zur Mastektomie [1]. Das Outcome und die lokoregionäre Rezidivrate der Patientinnen werden jedoch auch signifikant durch die adjuvante Therapie und die Tumorbiologie beeinflusst. Befallene Resektionsränder verursachen ohne Nachresektion eine höhere Lokalrezidivrate, die auch durch eine adjuvante Bestrahlung nicht kompensiert werden können [2]. Es stellt sich Frage, ob grö-ßere Resektionsränder automatisch zu einer kleineren Lokalrezidivrate führen [3]. Houssami et al. [4] konnten in einer Metaanalyse von 21 Studien (15.571 Patientinnen) zeigen, dass der Resektionsrand eine prognostische Bedeutung hat. Eine inkomplette Tumo...

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True Incidence of All Complications following Immediate and Delayed Breast Reconstruction

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A new classification system for muscle and nerve preservation in DIEP flap breast reconstruction

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