TRUS-guided drainage of the ectopic ureter entering the prostatic urethra and TRUS-guided transurethral neo-orifice formation using holmium laser

Abstract

A fifty-nine year-old male was hospitalized for exacerbation of chronic pancreatitis. As a gigantic cyst of the pancreatic tail was identified, it was fused with the jejunal loop. Due to persistent fever and severe symptoms in the storage and voiding phases, the patient was referred to a urologist. Because transrectal ultrasound examination revealed a fluid collection resembling the left seminal vesicle filled with purulent material, a transrectal puncture procedure was performed. The analysis of computed tomography scans led to the diagnosis of duplicated collecting system of the left kidney with the enormous ureter of the upper moiety that entered the prostate gland. In order to permanently decompress the hydronephrosed upper moiety of the left kidney, the patient was deemed eligible for endoscopic treatment. A transurethral incision through the bladder wall and the adjacent segment of the ectopic ureter was made with holmium laser under transrectal ultrasonography guidance, thus creating a neo-orifice of this ureter.

Ectopic insertion of a duplicated ureter into the prostatic urethra

“…En el polo inferior el parénquima puede estar conservado y mantener su función renal o como en este paciente sufre atrofia por la compresión que provoca el sistema superior. (7) Las manifestaciones clínicas, de la DU completa son variables. Se pueden confundir con múltiples diagnósticos del tracto urinario en el niño.…”

“…En el caso que se presenta el ultrasonido proporcionó un diagnóstico exacto de la IUE en la uretra prostática y ofreció excelentes imágenes para sospechar el diagnóstico. (3,7) La urografía intravenosa y la cistografía miccional pueden complementar el diagnóstico con la visualización anatómica del uréter y su sitio de implantación. (3,9) La TAC abdominal contrastada tiene una especificidad muy elevada.…”

“…La resonancia magnética nuclear es útil, puede definir el curso del uréter y el sitio de inserción, con la ventaja de que los pacientes no se exponen a radiaciones, ni a la administración de contraste yodado. (1,3,7) La gammagrafía renal es determinante para el manejo terapéutico de acuerdo con el parénquima funcional. Los radionúclidos que se utilizan son: ácido dietilen triamino pentaacético (DTPA), mercaptoacetiltriglicina MAG3, ácido dimercaptosuccínico (DMSA).…”