Tuberculose de la paroi thoracique

Abcès tuberculeux de la paroi thoracique chez l'enfant

“…L'atteinte pariétale est due souvent à un drainage lymphatique à travers une plèvre infectée, ou bien par contiguïté quand un empyème tuberculeux se rompt dans les parties molles. Ces masses pariétales peuvent parfois faire discuter une origine tumorale [6]. La tuberculose de la paroi thoracique peut être isolée ou associée à une localisation pulmonaire ou médiastinale, voire multifocale [2, 4].…”

“…Une douleur de type pleurale, une toux sèche, une fièvre modérée, des sueurs nocturnes et un amaigrissement peuvent être présents ou faire défaut. Les symptômes peuvent être absents s'il existe une fistule broncho-pleurale ou un empyème de nécessité [6]. …”

“…Ailleurs, une opacité pariétale peut être visualisée [6]. Quant à l’échographie, elle peut montrer le caractère ramolli de la masse et en guider la biopsie [1].…”

“…Elle peut même égarer le diagnostic vers une origine tumorale [1]. En cas d'abcès froid secondaire à un empyème de nécessité, la tomodensitométrie peut faire découvrir une masse pleurale bien encapsulée, fistulisée à la paroi thoracique ou abdominale; la fistule est souvent non détectée du fait de sa petite taille [6]. Ces examens permettent de faire le bilan lésionnel et de réaliser une ponction-biopsie trans-pariétale pour études bactériologiques et/ou histologiques [10].…”

“…Le traitement de l'abcès froid est controversé. L'association de la chirurgie au traitement antituberculeux constitue la seule garantie de guérison définitive [1], et elle est préférentiellement préconisée afin de réduire les récidives [6]. Le traitement médicamenteux classique de la tuberculose repose sur une quadrithérapie antituberculeuse de deux mois (isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide) suivie d'une bithérapie (isoniazide et rifampicine), avec une durée totale de traitement de neuf à 12 mois [1, 7, 8].…”