Tuberculose ileocecal isolada simulando neoplasia maligna e doença de Crohn

Abstract

INTRODUÇÃONos últimos anos, a tuberculose intestinal voltou a preocupar seus estudiosos por apresentar expressiva recrudescência. Países desenvolvidos constatam-na em número expressivo de imigrantes oriundos de nações, onde a tuberculose é prevalente, mas vêem também seus doentes imunodeprimidos assolados pela doença. No Brasil, a tuberculose intestinal está, geralmente, associada à presença de lesões pulmonares, ativas ou cicatrizadas, ao passo que em áreas não prevalentes, o número de lesões intestinais . Nesta eventualidade, a tuberculose intestinal freqüentemente é confundida com outras afecções, como as neoplasias e a doença de Crohn, o que dificulta, em muito, a terapêutica a ser instituída [2][3][4]

Tuberculose intestinal como causa de obstrução intestinal: relato de caso e revisão de literatura

“…Palidez, perda ponderal, sudorese noturna e febre são os achados mais comuns ao exame físico. O principal achado no exame abdominal é a dor, variando de 85% a 100% dos casos, sendo, às vezes, acompanhado de massa palpável, diarréia e perda ponderal 2,3,4,7,8,10,11,12,13,15,16 . A complicação mais freqüente é a obstrução intestinal, na maioria das vezes intermitente e parcial 3,5,7 .…”

“…O diagnóstico pré-operatório é muito difícil e raro 3,5,7,10,14 . O diagnóstico específico só poderá ser assegurado pela demonstração histológica de bacilos álcool-ácido resistentes na lesão ou pela cultura, presença de necrose caseosa e evidências histológicas específicas em linfonodos regionais 3,6,7,8,10,12,13 . Uma anamnese bem conduzida e um exame físico meticuloso podem levantar suspeita.…”

“…A obstrução crônica leva ao aparecimento de segmentos de intestino com enormes dilatações 12 . A TC de abdome pode mostrar desde leve espessamento da parede do ceco e íleo terminal até o aparecimento de massa de linfonodos englobando a região ileocecal 5,8,16 . A colonoscopia com biópsia pode ser definidora, desde que identifique a lesão, para o diagnóstico em 80% dos casos 2,3,4,8,16 .…”

“…A TC de abdome pode mostrar desde leve espessamento da parede do ceco e íleo terminal até o aparecimento de massa de linfonodos englobando a região ileocecal 5,8,16 . A colonoscopia com biópsia pode ser definidora, desde que identifique a lesão, para o diagnóstico em 80% dos casos 2,3,4,8,16 . O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com a doença de Crohn e com tumores malignos do cólon 3,4,5,8 .…”

“…A obstrução intestinal é uma complicação rara, mas comum no curso da tuberculose intestinal, com ou sem tratamento 7 . O diagnóstico pré-operatório é muito difícil, seja pela baixa incidência da doença no trato gastrintestinal, como pela simulação de diversas enfermidades abdominais, notadamente a doença de Crohn 1,3,5,8 . Deste modo, deve estar presente esta possibilidade, pois sem um elevado grau de suspeição, o diagnóstico é difícil de estabelecer, resultando num aumento substancial da morbimortalidade 3,6,8 .…”