Tuberculosis and Pregnancy: An Updated Systematic Review

Abstract

Tuberculosis (TB) affects women, especially in the child-bearing years. TB is associated with a poorer outcome of pregnancy, although this may be due to the general risk factors for TB, namely poverty, malnutrition and overcrowding. New studies have shown that symptom screening has a low sensitivity and specificity, but is improved by the addition of a tuberculin skin test (TST) or interferon-gamma release assay (IGRA) or, in high incidence areas, DNA amplification tests (e.g. Xpert MTB/RIF). TB-HIV co-infection is a common cause of mortality and morbidity in pregnancy. The diagnostic process remains the same in pregnancy, but non-specific symptoms and extra pulmonary disease demand a higher level of suspicion of TB. Standard first-line treatment is safe in pregnancy. Data on second-line drugs in pregnancy is still limited, but injectable drugs may affect the hearing and balance of the fetus. The IGRA responses appear to change during pregnancy, with more positive responses after delivery. The increasing incidence of drug-resistant TB, especially in Eastern Europe and Central Asia, requires an evaluation of the safety of second-line drugs in pregnancy.

Tuberculosis: un reto en la atención del recién nacido y cómo enfrentarlo. Documento de Actualización

“…El sistema inmune materno genera lo que se conoce como tolerancia inmunológica, que le permite conservar su capacidad para responder ante antígenos extraños 17 , pero por otra parte los mecanismos de tolerancia están sobre-regulados para proteger el feto del sistema inmune de la madre 18 . Se produce un cambio en el balance entre citoquinas TH1 (pro-inflamatorias) y TH2 (anti-inflamatorias) 19 , debido al incremento progresivo de progesterona y estrógenos.…”

“…Estos cambios inmunológicos aumentan la susceptibilidad a la infección, favorecen la reactivación de la TBC y minimizan la expresión clínica de esta enfermedad durante el embarazo, lo que dificulta su diagnóstico 19 . Por eso, durante la gestación hay que estar atento a TBC subclínica y formas extra-pulmonares 18,19 .…”

“…La presentación clínica de la TBC activa en la mujer gestante puede ser insidiosa; los síntomas como la fatiga y decaimiento se pueden atribuir al embarazo, pero también se observan signos y síntomas similares a los que presenta la población general con TBC, como fiebre, sudoración nocturna, tos durante dos o más semanas, hemoptisis, pérdida de peso y anorexia. Al examen físico se puede encontrar enflaquecimiento y a la auscultación pulmonar estertores y roncus 19,21 .…”

“…Tradicionalmente, se acepta que la tos con expectoración durante dos o más semanas en cualquier individuo es suficiente para requerir estudio de TBC 9 . En el caso particular de la mujer gestantes con infección por VIH, hay estudios en los cuales, la sensibilidad y especificidad de estos cuatro síntomas, para detectar TBC activa, fue de 28 y 84%, respectivamente, con un valor predictor positivo de 4,4% y valor predictor negativo de 98% 19 .…”

“…Especificidad: 92-97% Miden la cantidad de IFN-(QuantiFERON-TB-Gold ® -In tube) o el número de linfocitos que lo producen (T-SPOT.TB ® ), que se libera como respuesta a la estimulación de las células T sensibilizadas con antígenos específico 25 Su resultado no es interferido por la vacuna BCG Tiene mejor correlación con la exposición a Mycobacterium tuberculosis que la PT 25 Seguras y efectivas para el diagnóstico de TBC Indicado en las mujeres gestantes sin factores de riesgo con PT positiva y antecedente de vacunación BCG y en las mujeres embarazadas inmunodeprimidas con sospecha clínica de TBC y PT negativa Los resultados indeterminados son dos veces más frecuentes en mujeres gestantes que en no gestantes 25,26 Estudio radiológico Recomendado con protección abdomino-pelvica, en los casos con PT o IGRA positivo y clínica sugerente de TBC activa pulmonar (= tos de más de semanas de duración, hemoptisis, etc.) 19,27 Estudio microbiológico Baciloscopias y cultivo de expectoración contribuye en 60-80% al diagnóstico de la TBC pulmonar Cultivo de líquido amniótico y placenta, en los casos en que se conoce previo al parto la condición materna…”