Tuberculosis of the Central Nervous System in Immunocompromised Patients: HIV Infection and Solid Organ Transplant Recipients

Nelson, Christina; Zunt, Joseph R.

doi:10.1093/cid/cir508

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“…Tuberculous meningitis, the most severe form of CNS tuberculosis although primarily seen in children is not uncommon in adults and more frequently results from reactivation of the dormant focus in the CNS [6]. Tuberculous meningitis constitutes 5 to 6% cases of extra pulmonary tuberculosis cases in hosts with preserved immune function [7,8]. Immunocompromised state increases the risk for tuberculous meningitis though clinical presentation of tuberculous meningitis can be similar to that seen in a normal host.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Disseminated tuberculosis in an immunocompetent patient

et al. 2014

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AbstractA 53-year-old immigrant male patient presented with left scrotal swelling with a draining ulcer on the left hemiscrotum. Patient had intentional weight loss, fever and night sweats, cough, headaches, confusion and difficulty with ambulation. Imaging studies revealed innumerable pulmonary nodules, leptomeningeal enhancement of the brain and bilateral epididymo-orchitis. Acid fast bacilli (AFB) smear was positive from the surgical specimen of bilateral epididymis and left testes. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis revealed neutrophilic predominant pleocytosis with low glucose and elevated protein. Polymerase chain reaction (PCR) test performed on the CSF and AFB smear of epididymis was positive for Mycobacterium tuberculosis. Though the CSF and sputum AFB smears were negative, cultures subsequently grew mycobacterium tuberculosis. Patient was diagnosed with disseminated tuberculosis. Human deficiency virus test was negative. Patient was successfully treated with anti-tuberculosis therapy. Steroid was used as adjuvant therapy due to presence of tuberculous meningitis.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Disseminated tuberculosis in an immunocompetent patient

et al. 2014

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“…Neuroimaging features may contribute to the diagnosis 10 . Table 2 describes, in detail, the main infections associated with solid organ transplantation patients 11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28 . 13,14,15,16,17,18 .…”

Section: Differential Diagnosis Of Infection In Solid Organ Causativementioning

confidence: 99%

Neurological complications of solid organ transplantation

Pedroso

Dutra

Braga‐Neto

et al. 2017

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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Solid organ transplantation is a significant development in the treatment of chronic kidney, liver, heart and lung diseases. This therapeutic approach has increased patient survival and improved quality of life. New surgical techniques and immunosuppressive drugs have been developed to achieve better outcomes. However, the variety of neurological complications following solid organ transplantation is broad and carries prognostic significance. Patients may have involvement of the central or peripheral nervous system due to multiple causes that can vary depending on time of onset after the surgical procedure, the transplanted organ, and the intensity and type of immunosuppressive therapy. Neurological manifestations following solid organ transplantation pose a diagnostic challenge to medical specialists despite extensive investigation. This review aimed to provide a practical approach to help neurologists and clinicians assess and manage solid organ transplant patients presenting with acute or chronic neurological manifestations.Keywords: organ transplantation; neurological manifestations; central nervous system; peripheral nervous system. RESUMO O transplante de órgãos sólidos é um importante avanço no tratamento de doenças crônicas renal, hepática e cardíaca. Esta terapia tem aumentado a sobrevida e melhorado a qualidade de vida dos pacientes. Novas técnicas cirúrgicas e imunossupressores tem sido desenvolvidos para alcançar melhores desfechos. Entretanto, a variedade de complicações neurológicas que acompanham o transplante de órgãos sólidos é ampla, e carrega significado prognóstico. Pacientes podem ter acometimento do sistema nervoso central ou periférico devido a múltiplas causas que podem variar conforme o tempo após a realização da cirurgia, órgão transplantado e grau e tipo de terapia de imunossupressão. Manifestações neurológicas após o transplante de órgãos sólidos representam um desafio diagnóstico para médicos especialistas apesar de extensa investigação. O objetivo desta revisão é oferecer uma abordagem prática para ajudar neurologistas e clínicos a avaliar e manejar pacientes com transplante de órgãos sólidos que se apresentem com manifestações neurológicas agudas ou crônicas.Palavras-chave: transplante de órgãos; manifestações neurológicas; sistema nervoso central; sistema nervoso periférico.

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“…La presentación de los tres síntomas al mismo tiempo fue poco frecuente en las series revisadas. Estas manifestaciones pueden ser acompañadas por otras específicas en función de la localización de las lesiones, como convulsiones o signos de hipertensión intracraneal como papiledema [1,[5][6][7][8].…”

Section: Galicia Clínica | Sociedade Galega De Medicina Internaunclassified

“…[10] Así mismo, al margen del tratamiento etiológico, el uso de corticoides está ampliamente aceptado como terapia coadyuvante. [1,[6][7][8] El tratamiento neuroquirúrgico se recomienda en casos de hipertensión intracraneal o compresión del SNC. [10] En el caso de nuestro paciente, éste presentaba múltiples factores de riesgo para el desarrollo de abscesos cerebrales tuberculosos.…”

Section: Discusión Y Conclusionesunclassified

Fiebre persistente en paciente inmunodeprimido

DÍAZ-GUITIÉRREZ¹,

ALBORS-FERREIRO²

2016

Gal. Clin.

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Se inicia antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam con dosis ajustada a su función renal. A pesar del tratamiento persisten picos febriles de hasta 40ºC y ante la ausencia de aislamientos microbiológicos (hemocultivos, urocultivos, y cultivo de esputo negativos), se añade teicoplanina 400mg/24h iv (las tres primeras dosis administradas cada 12h). Al tercer día de ingreso, el cuadro abdominal se resuelve por completo, con persistencia de la fiebre. Ante la carencia de aislamiento microbiológico y tratándo-se de un paciente inmunodeprimido se decide compaginar tratamiento con meropenem 1g/8h iv, caspofungina 70mg iv de carga y a continuación 50mg/24h iv, trimetoprim-sulfametoxazol 160/800mg diario iv y teicoplanina a la dosis descrita previamente, teniendo en cuenta la historia previa de aislamiento de Corynebacterium sp. Tras una semana de ingreso, el paciente desarrolla anisocoria reactiva acompañada de bradipsiquia no presente en exáme-nes previos. El resto de pares craneales no sufren alteraciones, ni tampoco existen signos meníngeos. A la vista de esta clínica neurológica junto con el antecedente neoplásico, la trombopenia crónica y los importantes factores de inmunosupresión (diabetes mellitus, enolismo crónico, inmunodepresión celular por fludarabina) se solicita tomografía computerizada (TC) craneal y punción lumbar para evaluar la sospecha clínica de infiltración neoplásica, hemorragia o infección. Al noveno día de ingreso, sufre un nuevo empeoramiento clínico, esta vez incluyendo disminución del nivel de conciencia. En el estudio de imagen (TC y resonancia magnética) se objetivan 8-10 lesiones supra e infratentoriales la de mayor tamaño en la región paramedial parietal derecha y acompañada de edema perilesional. Tras la administración de contraste se observa realce periférico pseudonodular, con áreas hipointensas en T2 sin datos de sangrado (Fig1). Estos hallazgos obligan a plantear diagnóstico diferencial entre abscesos cerebrales y posible afectación metastá-sica de su proceso hematológico basal. En el supuesto Se presenta el caso de un paciente con pancitopenia febril en el contexto de una leucemia linfática crónica, a tratamiento quimioterápico en el momento del ingreso. Entre los antecedentes personales destacan diabetes mellitus, hepatopatía crónica de origen enólico y por virus B, con serología VIH negativa y episodios de insuficiencia cardíaca congestiva que requirieron múltiples ingresos hospitalarios. En un ingreso previo al actual presentó bacteriemia por Corynebacterium sp. orientado como posible contaminante de la muestra. El paciente fue diagnosticado en 2005 de leucemia linfática crónica B estadio A/0, con seguimiento errático. Se objetiva evolución a estadio C/IV, y en junio de 2014 se inicia tratamiento inmunoquimioterápico con esquema R-FC (rituximab 375 mg/m2 iv (intravenoso), fludarabina 25 mg/m2 iv, ciclofosfamida 250 mg/m2 iv). Tras recibir el segundo ciclo de R-FC se objetiva neutropenia grado 3 de la OMS crónica que se pone en relación con fludarabina, por lo que se dec...

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Tuberculosis of the Central Nervous System in Immunocompromised Patients: HIV Infection and Solid Organ Transplant Recipients

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Disseminated tuberculosis in an immunocompetent patient

Disseminated tuberculosis in an immunocompetent patient

Neurological complications of solid organ transplantation

Fiebre persistente en paciente inmunodeprimido

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