Tuberculous Meningitis during Pregnancy in a Patient Treated for Infertility: A Case Report

Abstract

ÖzetTüberküloz önemli bir halk sağlığı problemidir. HIV endemisine bağlı olarak dünya üzerindeki insidansı son 10 yılda artış göster-miştir. Tüberküloz tüm organ ve dokuları tutabilir. Tutulan sisteme göre çok farklı klinik tablolarla karşımıza çıkabilir. Bu nedenle sıklıkla atlanabilir ve buna bağlı morbidite ve mortalitesi artar. Bu makalede yedi yıldır infertilite nedeniyle takip edilen hastada, gebeliğe bağlı immünosüpresyon sonrası gelişen tüberkülöz menenjit olgusu sunulmuştur. Klimik Dergisi 2010; 23(2): 73-5.Anahtar Sözcükler: İnfertilite, ekstrapulmoner tüberküloz, tü-berkülöz menenjit. AbstractTuberculosis is an important public health problem. Its worldwide incidence has increased in the last decade and is related to endemic HIV infection. Tuberculosis can affect all tissues and organs. The clinical spectrum of the disease is variable depending on the affected system, so it may be misdiagnosed, resulting in increased mortality and morbidity. In this article, a patient who suffered from tuberculous meningitis following immunosuppression related to pregnancy after a 7-year infertility treatment was presented. Klimik Dergisi 2010; 23(2): 73-5.Key Words: Infertility, extrapulmonary tuberculosis, tuberculous meningitis. GirişTüberküloz, ülkemizde önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Sosyoekonomik düzeyi düşük toplumlarda ve HIV infeksiyonu gibi immünosüpresyonu olan kişiler-de daha sık görülmektedir. Hastalık araştırılırken akla getirilmezse kolaylıkla atlanabilir, tanı gecikebilir ve buna bağlı morbidite ve mortalite artabilir (1-4). Ekstrapulmoner tüberküloz (EPT) Mycobacterium tuberculosis'in akciğer dışında yerleşimi sonucu gelişen klinik tablodur (2,3,5,6). EPT formları sıklıkla immünosüpresyon sonrası ortaya çıkar. Tüberkülöz menenjit EPT'nin en ciddi klinik formudur (6-10). Genital tüberküloz ve tüberkülöz menenjit, primer infeksiyon sonrasında oluşan granü-lom odaklarından köken alır. Genital tüberkülozun üç ana semptomu infertilite, pelvik ağrı ve menstrüel değişikliklerdir. En sık semptom %45-55 oranında görülen infertilitedir (11)(12)(13)(14)(15)(16)(17). Bu yazıda yedi yıldır infertilite nedeniyle izlenen hastada ikiz doğum sonrası gelişen tüber-külöz menenjit olgusu sunulmuştur. Olgu34 yaşında kadın, kliniğimize baş ağrısı, bilinç bulanıklığı ve ateş yakınmalarıyla başvurdu. Hastanın anamnezinden yedi yıldır infertilite tedavisi gördüğü öğrenil-di. İnfertilite nedeni araştırılırken hastaya iki kez endometriyum biyopsisi yapıldığı, alınan materyalin patolojisinde granülomatöz iltihap saptandığı, fakat etyolojiye yönelik ileri araştırma yapılmadığı öğrenildi.İntrauterin inseminasyon yöntemiyle gebe kalan hasta, 15 gün önce sezaryenle ikiz canlı bebek dünyaya getirmişti. Doğumdan bir hafta sonra başlayan bulantı, kusma ve karın ağrısı yakınmalarıyla başvurduğu kadın hastalıkları ve doğum kliniğinde ultrasonografi k olarak saptanan karın içi apse cerrahi olarak boşaltılmış ve parenteral geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlan-mıştı. Apse materyalinin histopatolojik incelemesinde Langhans ...