Tumor de corpo carotídeo (paraganglioma): relato de dois casos submetidos a tratamento cirúrgico

Abstract

A carotid body tumor is a rare neoplasm, generally benign, that predominantly affects people between their fourth and fifth decades of life. It manifests as a pulsatile and generally painless cervical mass with firm consistency, located below the angle of the jaw. It can progress to the extent that it causes localized pain, dysphagia, hiccups, hoarseness and hypersensitive carotid body syndrome. This article reports the cases of two female patients diagnosed with this tumor who were treated surgically. The first was treated with block resection of the tumor, while the second patient, who had an early stage tumor, was treated with subadventitial resection of the lesion.Keywords: carotid body tumor; paraganglioma; carotid glomus tumor. ResumoO tumor de corpo carotídeo é uma neoplasia rara, geralmente benigna, que acomete, sobretudo, indivíduos entre a quarta e a quinta décadas de vida. Manifesta-se pela presença de massa cervical consistente localizada abaixo do ângulo da mandíbula, pulsátil e comumente indolor. Pode evoluir para dor local, disfagia, soluços, rouquidão e síndrome do corpo carotídeo hipersensível. Este artigo relata os casos de duas pacientes diagnosticadas com essa neoplasia e submetidas ao tratamento cirúrgico. A primeira foi submetida a uma ressecção em bloco do tumor, enquanto a

Paraganglioma do corpo carotídeo: um relato de caso

“…O paraganglioma consiste de uma neoplasia de células da crista neural 4 , sendo predominantemente benigno e de crescimento lento, porém, cerca de 5-16% podem malignizarse. Sua localização usual, na região cervical, é na bifurcação das artérias carótidas, uma região de difícil manejo cirúrgico 5,6 .…”

Paraganglioma de corpo carotídeo: relato de caso

“…Há indicação de dissecção para tumores que possuem menos de 6 cm e extensão circunferencial incompleta, com ângulo da bifurcação menor que 90º e os que devem ser abordados por ressecção são os maiores de 6 cm e extensão circunferencial completa, com ângulo da bifurcação maior que 90º. Considera-se inoperável quando o tumor envolve toda a carótida interna extracraniana, tornando impossível a anastomose distal com enxerto ou prótese 4,8 . Quanto ao papel da embolização pré-operatória, destaca-se seu uso no caso de grandes tumores, em que ela reduz a perda sanguínea e o tamanho da massa tumoral e melhora os resultados cirúrgicos, porém não se pode descartar o risco de embolia cerebral 7 .…”

“…Tendo-se em vista que as taxas de complicações gerais variam entre 32 e 44%, e as taxas de mortalidade variam entre 8 e 20%, a cirurgia deve ser realizada cuidadosamente para evitar ressecção na carótida e possível hemorragias graves 2,8 . A maior causa de morbidade é a lesão de pares cranianos, em sua maioria os nervos hipoglosso e vago, mas também pode-se acometer o nervo laríngeo superior que ocasionam paralisias muitas vezes definitivas.…”

“…Complicações mais graves, como infarto cerebral e hemorragia de difícil controle, são mais raras. A linfadenectomia deve ser realizada em caso de metástase 3,8 . O uso de shunt intra-operatório pode permitir uma abordagem mais segura para a ressecção de artéria carótida interna por manter o fluxo cranial durante o procedimento, mas seu uso não é isento de complicações, associando-se a uma morbidade de 6,4% e mortalidade de 6% 4 .…”

“…Ela pode ser utilizada para tumores inacessíveis, parcialmente ressecados, metastáticos, em casos de recorrência local e nos pacientes em que a cirurgia tem altos índices de morbidade. Porém, é necessário lembrar que efeitos colaterais podem ocorrer, como necrose da mandíbula, cérebro e partes moles 8 . Assim, após a realização do tratamento adequado, as taxas de controle dos paragangliomas a longo prazo são de 96% 5,7 .…”