TVT - Sonographische Beobachtungen im Hinblick auf korrekte Lage und Funktion des TVT-Bandes unter Berücksichtigung der individuellen Urethralänge

Abstract

ZusammenfassungFragestellung: Im Rahmen einer retrospektiven Studie untersuchten wir an 64 Patientinnen mittels Introitussonographie die Lage und Beweglichkeit des TVT-Bandes bei geheilten, gebesserten und bei als Therapieversager eingestuften Patientinnen. Material und Methodik: Präoperativ wurden bei allen Patientinnen zur Erfassung der Inkontinenzsymptomatik eine Anamnese, eine urodynamische Untersuchung, ein 1-Stunden-Pad-Test, ein Lebensqualitätsscore, eine gynäkologische Untersuchung mit Funktionstests und eine Introitussonographie in halbsitzender Position mit voller Blase durchgeführt. Dasselbe Untersuchungsprotokoll wurde auch postoperativ bis auf die Urodynamik eingehalten. Die TVT-Implantation wurde in der Standardtechnik in Lokalanästhesie mit Analgosedierung durchgeführt. Die Nachbeobachtungszeit betrug im Schnitt 16 Monate. Die meisten Patientinnen hatten die TVT-Implantation als alleinigen Eingriff. Lediglich 8 Patientinnen erhielten einen Kombinationseingriff. Ergebnisse: 55 (85,9%) Patientinnen waren geheilt, 6 (9,4 %) Patientinnen gebessert und 3 (4,7%) Patientinnen wurden als Therapieversager eingestuft. Bei den geheilten und teilweise auch gebesserten Patientinnen befand sich sonographisch im Mediansagittalschnitt das TVT-Band in Ruhe an der Grenze zwischen dem äuûeren zum mittleren Urethradrittel und verlief längs, d. h. parallel zur Urethra. Beim Valsalva-Manöver kam es durch die Senkung und Neigung der Harnröhre nach kaudal-dorsal zu einer ¹relativen Verschiebungª des TVT-Bandes im Bezug auf die Urethra, was zur dynamischen Stabilisierung des mittleren Abstract Purpose: We performed introital sonography on 64 patients before and after a Tension-free Vaginal Tape (TVT) operation and compared the position and mobility of the tape in cured, improved and failed patients. Methods: Before surgery all patients underwent urodynamic testing, a 1-hour pad test, quality-of-life assessment, gynecologic examination, and introital sonography in a semisitting position with a full bladder at rest and during Valsalva. The evaluation (without urodynamics) was repeated postoperatively. The TVT operation was performed with the standard technique using local anesthesia and intravenous sedation. Eight patients had concomitant procedures and 56 underwent TVT only. Results: After a mean follow-up of 16 months, 55 (86%) patients were cured, 6 (9.4 %) improved, and 3 (5%) unchanged (failed). In the cured and most of the improved patients sonography showed the tape between the outer and the middle thirds of the urethra in a longitudinal position, i.e., parallel to the urethra. During Valsalva, with descent and tilting of the urethra the tape shifted so as to support the middle third of the urethra. Simultaneously the tape assumed a more pronounced U-shape. These features were not seen in women after failed surgery. Conclusion: These results indicate that the optimal position of a TVT at rest is between the distal and middle third of the urethra and that a correctly placed tape assumes a U shape during Valsalva. The r...

Updated recommendations on ultrasonography in urogynecology

“…Both the localization and the configuration of the tape may be significant [24]. The ultrasound examination should be performed at rest and during the Valsalva maneuver.…”

Aktuelle Verfahren in der Diagnostik der weiblichen Harninkontinenz und des Deszensus

“…B. urethrale Bandlagen; [12,20]) erklär-lich sind und Korrekturansätze vermittelt werden. Neben der topographischen Zuordnung von Bandmaterialien konnten Kociszewski et al [11] Pressen) sich die in Ruhe unauffällig darstellende Bandtopographie im Verhältnis zur Urethra wesentlich verschieben kann und bestehende Funktionsstörungen erklärt.…”

Spontaneous delivery following tension-free vaginal tape procedure

“…A clearly positive closure pressure was demonstrable during coughing over the distal half of the functional urethral length. Determination of the topographically correct position of the TVT was carried out with the help of introital ultrasound [6]. In this ultrasound, it was shown that the Prolene tape laid correctly between the distal third and the middle third of the urethra.…”