Two cases of severe postpartum anaemia in Jehovah's witnesses

Rasanayagam, S.R.; Cooper, G. M.

doi:10.1016/s0959-289x(96)80033-1

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“…Inadequate endogenous erythropoietin concentrations have RHuEPO enhances endogenous erythropoiesis, and is accepted by most Jehovah's Witnesses. Optimal dose and dosing regimen of RHuEPO remains unclear, especially when treating critically ill patients with life-threatening acute blood loss and those with severe acute anaemia who refuse transfusion 10 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Recombinant Human Erythropoietin in Severe Anaemia: Issues of Dosing and Duration

Charles

Purtill

Napolitano

2006

Anaesth Intensive Care

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The majority of Jehovah's Witnesses refuse blood product transfusion, even when it can be lifesaving. Treatment with recombinant human erythropoietin (RHuEPO) is a valuable adjunct in Jehovah's Witness patients undergoing surgery. A number of additional strategies, including acute normovolaemic haemodilution, intra-operative blood salvage and reinfusion, iron and folate supplementation are also utilized to avoid blood transfusion. Critically ill patients have blunted erythropoietin production and decreased endogenous iron availability. This case report reviews the treatment of anaemia in critically ill Jehovah's Witness patients after surgery and discusses the potential need for higher RHuEPO dosing strategies and longer duration of therapy.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Recombinant Human Erythropoietin in Severe Anaemia: Issues of Dosing and Duration

Charles

Purtill

Napolitano

2006

Anaesth Intensive Care

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show abstract

“…Only a few patients are reported to have survived Hb levels <4 g dl À1 without transfusion. Most published cases [1][2][3][4] refer to the treatment of Jehovah's Witnesses refusing transfusion and surviving extreme low Hb. The issue of severe anaemia compromising oxygen-carrying capacity is well known.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…The optimal dose of erythropoietin is still unclear, especially when treating critically ill patients with life-threatening acute blood loss. 1 Thus, we chose empirically a high dose of 600 IU kg À1 every second day.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Life-threatening postoperative blood loss in a Jehovah's Witness, treated with high-dose erythropoietin

Schälte

Janz

Busse

et al. 2005

British Journal of Anaesthesia

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Six hours after an uncomplicated extended resection of ovarian cancer, postoperative arterial bleeding led to life-threatening blood loss in a 44-yr-old Jehovah's Witness who refused blood transfusion. Haemoglobin (Hb) decreased from 2.5 g dl(-1) directly after the emergency laparotomy, followed by a 10 h immeasurable period (below detectable minimum value of the analyser), to a measurable minimum of 1.5 g dl(-1) after 20 h. Haematopoiesis was induced by high-dose i.v. erythropoietin therapy (600 IU kg(-1)) and continued on days 3, 6, 8, 10 and 13. Iron, folic acid and vitamins were given as supplements. The patient needed ventilatory assistance for 18 days and some inotropic support. Complications included increases in pancreatic enzymes and liver enzymes, jaundice and skin necrosis at the fingertips and toes. Myopathy led to transient tetraparesis. Haemoglobin rose from 1.5 to 3.4 g dl(-1) (day 10) and the patient was discharged from the intensive care unit with haemoglobin 6.5 g dl(-1) on day 24. She made a full recovery and is still free of cancer in remission.

show abstract

“…Etliche Fallberichte beschreiben eine erfolgreiche Therapie extrem niedriger Hb-Werte bei jungen (maximales Alter 44 Jahre), kardiovaskulär gesunden ZJ, einige davon aus Europa [4,21,22], die meisten aus den USA [5,7,10,20,23,24,28]. Sowohl akute postpartale [21,23,24], postoperative [7,22,28] oder posttraumatische Anämien [20] als auch langsame Hb-Abfälle bei hämolytischer Anämie [10] oder Chemotherapie bei Leukämien [4,5] wurden überlebt. Die niedrigsten dokumentierten Hb-Werte reichen von 3,9 bis 1,3 mg/dl [4] sowie in einem Fall "nicht mehr messbar" bei einem Hämatokrit von 3 % [23].…”

Section: Befundunclassified

Therapie einer extremen Anämie mit vernetztem Rinderhämoglobin

et al. 2020

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Zusammenfassung Eine 29-jährige Zeugin Jehovas erlitt nach intrauterinem Fruchttod in der 25. Schwangerschaftswoche ein akutes Nierenversagen und eine schwere Anämie, bedingt durch Blutverlust und Hämolyse, erlitt. Wegen ihrer religiösen Überzeugung lehnte die Patientin Bluttransfusionen kategorisch ab. Trotz Umsetzung aller Empfehlungen des Patient Blood Management fiel der Hämoglobin(Hb)-Wert kontinuierlich. Am Tag 10 wurde sie bei Hb 1,9 g/dl plötzlich bewusstlos und musste intubiert und beatmet werden. Wegen organprotektiver Effekte und der guten Steuerbarkeit wurde sie inhalativ mit Isofluran sediert. Isofluran ermöglichte jeweils eine rasche neurologische Beurteilbarkeit in Sedierungsfenstern sowie eine regelmäßige, ruhige Spontanatmung bei tiefer Sedierung mit reduziertem Sauerstoffverbrauch. Als Ausdruck einer posthypoxischen Enzephalopathie zeigte sie in den Sedierungsfenstern Krampfanfälle, die im EEG bestätigt und antikonvulsiv behandelt wurden. Bei Hb 1,8 g/dl erhielt sie 2 Infusionsbeutel mit polymerisiertem bovinem Hämoglobin (Hemopure®, Fa. Hemoglobin Oxygen Therapeutics LLC, Souderton, PA, USA), wegen der kurzen Halbwertszeit mehrmals wiederholt an den Folgetagen. Eine beachtliche Methämoglobinämie wurde festgestellt. Auch nach Abzug des Met-Hb zeigten sich Hb-Anstiege um 0,4–0,8 g/dl nach den Gaben. Die Sauerstoffbindungskapazität des Blutes konnte damit initial um 33 % gesteigert werden. Es kam zu einer vollständigen neurologischen Erholung, und die Patientin wurde schließlich vom Respirator entwöhnt, jedoch weiterhin dialysepflichtig nach 38 Tagen in eine andere Klink verlegt. Wenn die Gabe von Fremdblut keine Option darstellt, kann durch Gabe von polymerisiertem bovinem Hämoglobin als Ultima-Ratio-Therapie die Sauerstofftransportkapazität vorübergehend erhöht werden. Eine inhalative Sedierung mit Isofluran zur Senkung des Sauerstoffverbrauchs erscheint gleichermaßen vorteilhaft.

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Two cases of severe postpartum anaemia in Jehovah's witnesses

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Recombinant Human Erythropoietin in Severe Anaemia: Issues of Dosing and Duration

Recombinant Human Erythropoietin in Severe Anaemia: Issues of Dosing and Duration

Life-threatening postoperative blood loss in a Jehovah's Witness, treated with high-dose erythropoietin

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