Two Cases Report of Dysphagia Due to Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis (DISH)

Abstract

Copyright 2018 by Rahimizadeh A. This is an open-access article distributed under Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0), which allows to copy, redistribute, remix, transform, and reproduce in any medium or format, even commercially, provided the original work is properly cited.cc Case SeriesDiffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) is a common disorder among the elderly. It is a well-defined syndrome with axial and peripheral skeletal manifestations including hyperostosis at the tendon insertions site around the joint capsules as well as the ossification of the anterior longitudinal ligament (ALL) of the spine. The bridged ossified anterior longitudinal ligament may infrequently cause swallowing difficulties and respiratory distress. The initial complication is due to excessively enlarged cervical osteophytes at the cervical-subaxial level and at or below C4 with a compression of esophagus. The subsequent complications are usually secondary to enlarged spurs above C4. In this paper we discuss two cases where the patients have experienced progressive dysphagia for one year and in which radiological findings were compatible with DISH from C2-C7 with the largest existing at C4. Surgical excision of the prominent osteophytes resulted in improvement of the dysphagia in both cases.

Hiperostosis esquelética difusa idiopática, una causa infrecuente de disfagia y disfonía

“…El DISH es una patología degenerativa que ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y cuya incidencia aumenta progresivamente con la edad 7 . La etiología es desconocida, sin embargo, factores mecánicos y metabólicos como obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia se han asociado a su aparición 8 .…”

“…Se observa osteofito a nivel posterior derecho que protruye hacia la luz laríngea, contactando con la epiglotis, produciendo anteversión de aritenoides y colapso del seno piriforme derecho. a disfagia, globus, disnea, estridor, disfonía, apnea del sueño, incluso dificultades para la intubación orotraqueal [5][6][7][8] . En 2011, Verlaan y cols.…”

“…En nuestro caso el paciente presentaba disfagia moderada y disfonía leve de predominio vespertino posiblemente secundario a fatiga muscular. Los potenciales mecanismos que dan origen a estos síntomas son: 1) compresión mecánica; 2) edema y fibrosis secundarios a la respuesta inflamatoria de los tejidos adyacentes; 3) estrechamiento faríngeo y esofágico por espasmos musculares; 4) neuropatía del nervio laríngeo recurrente por compresión directa e inflamación 5,7,9,13 .…”

“…las complicaciones mayores son infrecuentes (menores al 1%) e incluyen empeoramiento de la disfagia o disfonía, requerimiento de traqueotomía en el postoperatorio, lesión nerviosa, accidente cerebrovascular y muerte 5,7,10 . Se ha descrito la recurrencia de nuevos osteofitos, sin embargo, la mayoría de pacientes permanecen asintomáticos 7,10,15 . Nuestro paciente presentó mejoría de la disfagia con tratamiento conservador, la disfonía persistió, pero ante la ausencia de compromiso de la vía aérea se consideró continuar manejo sintomático.…”