Überwachung der Blutgerinnung und Komplikationen bei Langzeittherapie mit Streptokinase

Abstract

Eine länger dauernde Streptasetherapie (im Mittel 103 ± 25 Std.) wurde bei 27 Patienten durchgeführt (6 tiefe Bein-Beckenvenen-thrombosen, 7 V. axillaris-subclavia-Thrombosen, 9 akute massive Lungenarterienembolien, 3 chronisch arterielle Verschlüsse, 2 V. retina-Thrombosen). Blutgerinnungsanalysen wurden regelmäβig durchgeführt. In alien Fällen konnte die Thrombinzeit durch Reduktion der Streptasedosis ohne Zugabe von Heparin in dem gewünschten antikoagulatorischen Bereich (Verlängerung auf das IV2 – 2½fache der Norm) gehalten werden, wobei die niedrigste Streptasedosis 20000 E./Std. betrug. Die Reptilasezeiten korrelierten signifkant mit den Thrombinzeiten. Die PTT lag nach Ablauf der ersten 24 Stunden regelmäβig unter 50 sec, der Quickwert war dagegen regelmäβig unter 50 % der Norm erniedrigt. Zwischen PTT und Quickwerten einerseits und den Aktivitäten der plasmatischen Gerinnungsfaktoren II, V, VIII, X andererseits bestanden unter den Bedingungen der Streptasetherapie keine erkennbaren Beziehungen. Blutungskomplikationen wurden bei 18 Patienten, überwiegend in Form von Blutungen aus Kathetereintrittsstellen und in der Regel erst nach dem dritten Tag beobachtet. Sie führten in 3 Fällen zur Beendigung der Streptasetherapie, waren jedoch nie lebensbedrohlich. Das Auftreten von Blutungen war mit keinem der untersuchten Gerinnungsparameter korreliert. Der beobachtete Abfall der Hämoglobinkonzentration (im Mittel 2,6 ± 1,6 g%) war durch die erkennbaren Blutungen und die für Analysezwecke entommenen Blutmengen nicht allein erklärbar. Neuere Befunde mit phlebographischen Frühkontrollen sprechen dafür, daβ die Lysedauer bei akuten Phlebothrombosen eher kürzer gehalten werden kann, wodurch sich Blutungskomplikationen verringern lieβen.