Ulcerative granuloma of the eyelid as the initial manifestation of granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis): A case report

Abstract

A 56-year-old-man presented a 2-month history of chalazion in the eyelids without response to treatment and with an inconclusive biopsy. Laboratory results confirmed the presence of Enterobacter cloacae and Streptococcus gordonii infection. Despite appropriate intravenous antibiotic treatment, clinical worsening was observed. Radical surgical excision and total tarsorrhaphy were performed. Following treatment, the patient was asymptomatic for 6 weeks until he developed acute renal failure, generalised arthralgia, acute hypertensive anterior uveitis, and dacryoadenitis. Lacrimal gland biopsy revealed a perivascular granulomatous inflammation with necrotic foci. Renal biopsy showed a necrotizing extracapillary glomerulonephritis. Blood tests showed elevated levels of C-reactive protein, positive rheumatoid factor, and proteinase 3-anti-neutrophil cytoplasmic antibody. The patients was therefore diagnosed with granulomatosis with polyangiitis and treated with cyclophosphamide and corticosteroids, with good systemic and orbital response. Surgical reconstruction of the eyelid was subsequently performed. This case describes, for the first time in the literature, an eyelid granuloma as the presenting sign in GPA, highlighting the importance of differential diagnosis of eyelid lesions with unusual characteristics.

Infecções sistêmicas por Streptococcus gordonii e a correlação com a saúde oral: um levantamento de casos na literatura

“…24,45 Apesar de a literatura apontar Staphylococcus aureus como o principal agente etiológico associado à espondilodiscite 7 e a artrite séptica 24 e que episódios dessas infecções associada ao S. gordonii são raros, os quadros referentes a tais infecções demonstram uma progressão rápida e um tratamento longo e dispendioso. 7,24,44,45 S. gordonii também foi identificado em infecções como osteoartrite, 14 abscesso mamário, 46 abscesso na região do quadril, 13 enfisema torácico 47 tromboflebite, 48 granuloma palpebral ulcerativo, 16 aneurisma micótico, 15 abscesso cerebral 49 e bacteremia, 4 no entanto a literatura oferece poucos casos, o que não pode corroborar com a correlação específica deste microrganismo com as infecções relatadas.…”

“…11,12 Ao atingirem a corrente sanguínea e colonizar outras regiões do corpo humano podem provocar infecções invasivas graves como: endocardite infecciosa, osteoartrite e abscessos. 8,13,14 Apesar de a literatura apresentar S. gordonii como agente etiológico de diferentes quadros infecciosos, 12,[15][16][17] poucos trabalhos abordam uma revisão bibliográfica associando a presença dessas doenças com a existência de infecções em cavidade bucal. Logo, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de literatura, com o levantamento dos relatos de casos descrevendo os sintomas, história médica e odontológica e a condição oral avaliada nos pacientes internados com infecções onde S. gordonii foi identificado.…”