Ultrasound‐guided hysteroscopic management of endometrial osseous metaplasia

Abstract

In the past, most cases of osseous metaplasia of the endometrium were diagnosed following removal of bone from the endometrium by dilatation and curettage and frequently subsequently treated by hysterectomy. Nowadays, management involves a suggested diagnosis by transvaginal ultrasound examination, confirmation by hysteroscopy and hysteroscopic removal of ectopic intrauterine bone. This is usually carried out under laparoscopic guidance. However, the degree of visual control provided by combined transabdominal and transrectal ultrasonography may prove sufficiently accurate for hysteroscopic guidance. In this report we describe a case of endometrial osseous metaplasia successfully managed by ultrasound-guided hysteroscopy. The advantages of our approach include reduced invasiveness, reduced costs and simultaneous visualization of the abdominal and intrauterine cavities. One limitation, however, is represented by the greater operator dependence of ultrasound guidance as compared to laparoscopy, the former requiring extensive training and state-of-the-art equipment. We suggest that ultrasound guidance for hysteroscopic removal of extensive osseous metaplasia may represent a potentially safer and more effective alternative to laparoscopy and would therefore encourage further clinical evaluation of this technique.

Extensa metaplasia ósea endometrial y exitoso embarazo espontáneo post tratamiento

“…La metaplasia ósea endometrial, patología descrita por primera vez por el patólogo alemán Mayer R. en 1901 1 , se presenta habitualmente durante la edad reproductiva y el síntoma más común es la infertilidad secundaria [4][5][6][7][8][9][10] , como fue el caso de la primera paciente de nuestro trabajo.…”

“…La segunda teoría corresponde a la metaplasia endometrial verdadera, donde el estroma endometrial se trasformaría en cartílago o tejido óseo para adaptarse a un ambiente adverso de inflamación crónica [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][28][29] , como podría ser el resultado de un proceso infeccioso endometrial post parto similar al presentado por nuestra primera paciente. En ese sentido, la presencia de Actinomyces israelii en la biopsia de la segunda paciente apoya la teoría de inflamación por infección crónica como gatillante de la metaplasia, sin embargo, este es a nuestro conocimiento, el primer caso publicado de Actinomyces no asociado al uso prolongado de dispositivo intrauterino.…”

“…Este procedimiento, a diferencia de la histeroscopía diagnostica o quirúrgica para resección de pólipos o miomas submucosos, no se beneficia de la preparación endometrial con anticonceptivos o uso de análogos de GNRH, debido a la escasa proliferación endometrial presente en estos casos [3][4][5][6][7][8][9][10][13][14][15][16][17][20][21][22][26][27][28][29] .…”

“…Considerando que la mayoría de las pacientes son asintomáticas, la ultrasonografia cumple un papel fundamental en el diagnóstico, sospechán-dolo en caso de encontrar la cavidad endometrial ocupada por una imagen hiperecogénica con proyección de sombra acústica posterior, muy similar a la imagen dada por dispositivos intrauterinos [6][7][8][9][10]25,27 .…”

“…También se ha asociado a infertilidad primaria y secundaria, especulándose que el tejido óseo podría ejercer una acción similar a un dispositivo intrauterino [4][5][6][7][8][9][10] .…”