Umbilical Endometriosis: A Systematic Literature Review and Pathogenic Theory Proposal

Abstract

Umbilical endometriosis represents 30–40% of abdominal wall endometriosis and around 0.5–1.0% of all cases of endometriosis. The aim of this systematic review is to revisit the epidemiology, signs, and symptoms and to formulate a pathogenic theory based on literature data. We performed a systematic literature review using the PubMed and Embase databases from 1 January 1950 to 7 February 2021, according to the PRISMA guidelines. The review was registered at PROSPERO (CRD42021239670). Studies were selected if they reported original data on umbilical endometriosis nodule defined at histopathological examination and described as the presence of endometrial glands and/or stromal cells in the connective tissue. A total of 11 studies (10 retrospective and one prospective), and 14 case series were included in the present review. Overall, 232 umbilical endometriosis cases were reported, with the number per study ranging from 1 to 96. Umbilical endometriosis was observed in 76 (20.9%; 95% CI 17.1–25.4) of the women included in studies reporting information on the total number of cases of abdominal wall endometriosis. Umbilical endometriosis was considered a primary form in 68.4% (158/231, 95% CI 62.1–74.1) of cases. A history of endometriosis and previous abdominal surgery were reported in 37.9% (25/66, 95% CI 27.2–49.9) and 31.0% (72/232, 95% CI 25.4–37.3) of cases, respectively. Pain was described in 83% of the women (137/165, 95% CI 76.6–88.0), followed by catamenial symptoms in 83.5% (142/170, 95% CI, 77.2–88.4) and bleeding in 50.9% (89/175, 95% CI 43.5–58.2). In the 148 women followed for a period ranging from three to 92.5 months, seven (4.7%, 95% CI 2.3–9.4) recurrences were observed. The results of this analysis show that umbilical endometriosis represents about 20% of all the abdominal wall endometriotic lesions and that over two thirds of cases are primary umbilical endometriosis forms. Pain and catamenial symptoms are the most common complaints that suggest the diagnosis. Primary umbilical endometriosis may originate from implantation of regurgitated endometrial cells conveyed by the clockwise peritoneal circulation up to the right hemidiaphragm and funneled toward the umbilicus by the falciform and round liver ligaments.

Endometrioza ombilicală

“…În special, în studiul prezentat de Hirata T. et al (2020), nu au fost depistate recidive în cazul tratamentului chirurgical soldat cu excizia largă a ombilicului cu înlăturarea parțială a peritoneului, cu sau fără reconstrucție ombilicală [40]. Conform datelor raportate de Dridi D. et al (2022) bazat pe o analiză vastă a literaturii de specialitate, arată că rata de recurență postoperatorie a EO este foarte scăzută [47]. De fapt, au fost observate un total de 7/148 (4.7%, 95% CI:2.3-9.4) recidive pe o perioadă de urmărire cuprinsă între trei și 92,5 luni, acesta sugerează că intervenția chirurgicală în EO, este unicul tratament eficient pentru acest tip de localizare a ectopiilor endometriotice [47].…”

“…Conform datelor raportate de Dridi D. et al (2022) bazat pe o analiză vastă a literaturii de specialitate, arată că rata de recurență postoperatorie a EO este foarte scăzută [47]. De fapt, au fost observate un total de 7/148 (4.7%, 95% CI:2.3-9.4) recidive pe o perioadă de urmărire cuprinsă între trei și 92,5 luni, acesta sugerează că intervenția chirurgicală în EO, este unicul tratament eficient pentru acest tip de localizare a ectopiilor endometriotice [47]. Luând in considerație aceste constatări, se poate presupune, că recurența poate fi suprimată prin excizia extinsă a ombilicului inclusiv cu peritoneul, intervenția chirurgicală fiind prima alegere în tratamentul EO [40].…”

Umbilikal endometriose

“…Den hyppigste lokalisasjonen er i bekkenet, men endometriose kan forekomme i de fleste organer i kroppen. Umbilikal endometriose utgjør 0,5-1,2 % av alle endometriosetilfeller og deles inn i en primaer og en sekundaer type (3)(4)(5). Primaer umbilikal endometriose har ukjent etiologi (6) og oppstår spontant uten tidligere gjennomgå abdominal kirurgi.…”

“…Primaer umbilikal endometriose har ukjent etiologi (6) og oppstår spontant uten tidligere gjennomgå abdominal kirurgi. Denne typen utgjør rundt 70 % av alle tilfellene med umbilikal endometriose (3,7). Sekundaer umbilikal endometriose anses å utvikle seg iatrogent i operasjonsarr (7,8).…”

“…Hyppigst ses det da hevelse, smerter og blødning i det affiserte området (4,7,9). Knuten er ofte pigmentert, og en typisk størrelse er rundt 2 cm i diameter (3,4,6). Typisk viser tilstanden seg i 30-årene (3,5,8,10), men det er rapportert om pasienter helt ned i 16-årsalderen (11).…”