Ūminis glomerulonefritas, susijęs su mikoplazmine pneumonija

Abstract

Vilniaus universiteto vaikų ligoninėRaktažodžiai: mikoplazminė infekcija, glomerulonefritas, vaikai. Santrauka. Straipsnyje aprašomas gana retas atvejis -ūminis glomerulonefritas ĮvadasŪminis glomerulonefritas (ŪGN) -įvairios etiologijos ir sudėtingos patogenezės liga, tiksliau -ligų grupė, nes žinoma apie dešimt jo klinikinių ir patomorfologinių variantų. Bene seniausiai aprašytas ir išanalizuotas ūminis postreptokokinis glomerulonefritas, dažniausiai pasireiškiantis po ūminio tonzilito, skarlatinos ir impetigos. Tačiau esama duomenų, kad panašų glomerulonefritą gali sukelti ir kiti mikroorganizmai. Palyginti nesenas pavyzdys iš literatūros -ūminis glomerulonefritas, pasireiškęs po pneumokokinės pneumonijos (1). Inkstus gali pažeisti ir mikoplazminė infekcija, tačiau tai gana retas reiškinys, o kliniškai šis pažeidimas pasireiškia įvairiai. Mes pateikiame ūminio glomerulonefrito, susijusio su Mycoplasma pneumoniae sukelta pneumonija, atvejį, stebėtą mūsų ligoninėje, ir šlapimo pokyčius kitais laboratoriškai patvirtintos šios mikoplazminės infekcijos atvejais. Atvejo aprašymasAštuonerių metų berniukas susirgo 2006 m. vasario mėnesį, karščiavo iki 40°C temperatūros, sunkiai kvėpavo per užgultą nosį, skundėsi ryklės skausmu, sausai kosėjo. Panašiai sirgo ir brolis. Namuose berniukas gydytas fuzafungino (Bioparox) aerozoliu, amoksicilinu, temperatūrai mažinti duota paracetamolio, acetilsalicilo rūgšties. Po trijų dienų prasidėjo stiprus kraujavimas iš nosies, todėl berniukas paguldytas į ligoninę. Be minėtų simptomų jis skundėsi galvos skausmu pakaušio srityje, kažkuriuo metu jam skaudėjo rankas, kojas, pilvą. Gyvenimo anamnezė: berniukas skiepytas pagal planą, sirgęs ŪVRI, vėjaraupiais. Objektyvaus tyrimo duomenys: vaikas labai blyškus, išbėrimų nėra; akių vokai patinę, šiek tiek patinusios ir blauzdos. Periferiniai limfmazgiai nepadidėję. Žiočių lankai ir tonzilės paraudusios. Pulsas -73 tvinksniai per minutę, kraujospūdis -135/85, po poros dienų buvo pakilęs iki 147/95 mmHg. Širdies ir plaučių auskultacija be pokyčių, vėliau plaučiuose buvo girdima nedaug sausų karkalų. Pilvas minkštas, šiek tiek jautrus visame plote. Kepenys ir blužnis -nepadidėjusios. Tuštinimasis normalus, tačiau išmatos tamsios. Šlapinimasis nesutrikęs, šlapimas rausvas.Krūtinės ląstos rentgenograma: plaučių piešinys gausus dėl paryškėjusių kraujagyslių ir intersticinio audinio; židininė infiltracija viduriniuose ir apatiniuose plaučių laukuose, daugiau dešinėje; pasieninės ir tarpskiltelinės pleuros reakcija; plaučių šaknys išsiplėtusios, nestruktūriškos, su peribronchine ir perivaskuline reakcija; diafragma ryški; širdies šešė-lis normalus (1 pav.). Išvada: abipusis plaučių užde-gimas su pleuros reakcija.Prienosinių ančių rentgenograma: nežymi žandi-nių ančių gleivinės reakcija. Otolaringologo konsultacija -dešinės ausies būgnelis hiperemiškas, kairės -pilkas. Ryklė hiperemiška.Pilvo organų echoskopija: inkstai būdingoje vietoje, vienodo dydžio, įprastinės struktūros; kepenys, kasa, blužnis -be sonoskopinių pokyčių; pilvo ertmėje (po kepe...