Une occlusion intestinale par hernie à travers l’hiatus de Winslow

Gibbaoui, H; Arnalsteen, Laurent; Bougard, V; Glineur, David; Salem, C B Ould Ahmed; Vernay, L.; Randoux, O; Dugue, T.; Desrousseaux, B

doi:10.1016/s0003-3944(01)00537-5

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“…Una herniación intestinal a través del hiato de Winslow suele iniciarse de derecha a izquierda y progresar de dos formas: a) disecando el espacio del hiato y ocupando la transcavidad de los epiplones, con desplazamiento del estómago hacia adelante y a la izquierda; o, b) protruyendo la delgada lámina que constituye el epiplón menor hasta romperla, con la consiguiente angulación de la víscera herniada por delante del estómago, dejando este último en situación posterior. Raramente, la hernia del hiato de Winslow se desarrolla de izquierda a derecha; en estos casos, la presión de la víscera sobre el epiplón menor permite franquear el hiato y emerger por el lado derecho [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20] .…”

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“…Las hernias del hiato de Winslow corresponden a cerca del 8 % de todas las hernias internas y están frecuentemente asociadas a obstrucción. Se presentan usualmente entre los 20 y los 60 años, y afectan a hombres y mujeres por igual [9][10][11][12][13][14][15][16][17][18] . Comprometen principalmente el intestino delgado (60-70 %), seguido por el ciego, el íleon terminal y el colon ascendente (25-30 %), y en menor proporción, otras estructuras anatómicas.…”

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Hernia del hiato de Winslow

et al. 2015

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Las hernias internas corresponden de 0,2 a 0,9 % de todos los casos de obstrucción intestinal. De ellas, el 8 % son hernias del hiato de Winslow. Este tipo de hernia se asocia frecuentemente a obstrucción intestinal y a algún grado de isquemia. Su diagnóstico prequirúrgico es difícil y se da en menos del 10 % de los casos. Su manejo es quirúrgico y la mortalidad está alrededor del 50 % cuando existe compromiso vascular. Se han descrito cuatro tipos de hernias del hiato de Winslow, dependiendo del órgano comprometido. Se presenta el caso de una paciente que ingresó al servicio de urgencias con dolor abdominal de inicio súbito, progresivo, asociado a náuseas, emesis y compromiso de su estado general. Fue sometida a laparotomía exploratoria. Se encontró una hernia del hiato de Winslow, con necrosis isquémica del íleon terminal, el ciego y el colon ascendente, por lo cual requirió resección intestinal, con ileostomía y fístula mucosa. Durante el posoperatorio necesitó soporte en la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, en salas de hospitalización, y fue dada de alta una vez su condición clínica se estabilizó.

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Hernia del hiato de Winslow

et al. 2015

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“…Se han descrito menos de 200 casos de hernia interna a través del hiato de Winslow (HHW), relacionados generalmente con defectos anatómicos congénitos o adquiridos (1,2). La afectación más frecuente corresponde al colon, intestino delgado y, raramente, a la vesícula biliar (2,3).…”

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“…El diagnóstico preoperatorio certero o de sospecha de la HHW sólo se obtiene en un 10% de los casos y la rápida indi-cación de cirugía es el único factor que disminuye su importante morbimortalidad (2). En caso de HHW con afectación de colon, la TC puede demostrar niveles hidroaéreos característicos a nivel de epigastrio y/o hilio hepático, ausencia de ciego en fosa iliaca derecha, así como desplazamiento gástrico anterior o posterior y hacia la izquierda (1). El tránsito alto con Gastrografin ® y/o enema baritado y la ecografía pueden ser también de utilidad.…”

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