Unexpected angiographic and visual findings after clipping of a carotid-ophthalmic aneurysm

Abstract

SummaryA 56-year-old woman underwent surgery for a ruptured carotid-ophthalmic artery aneurysm. Intraoperative visual inspection confirmed that the ophthalmic artery was left intact. She had no light perception on the operated side right after surgery. Angiography one week after surgery confirmed exclusion of the aneurysm, no filling of the proximal portion of the ophthalmic artery, and a very faint filling of its distal orbital part. She gradually recovered from this deficit and 9 months after surgery she is capable of counting fingers. Hallazgos angiograficos y visuales inesperados tras clipage de aneurisma carotido-oftálmico ResumenUna mujer de 56 años fue intervenida de un aneurisma carotido-oftálmico roto. La inspección visual intraoperatoria confirmaba que la arteria oftálmica estaba intacta. Tras la cirugía la paciente no percibía luz por dicho ojo y la angiografía una semana después de la cirugía confirmó la exclusión del aneurisma, con falta de relleno de la porción proximal de la arteria oftálmica, y un relleno muy débil de la porción orbitaria distal. La paciente se fue recuperando progresivamente del déficit y 9 meses después de la cirugía es capaz de contar dedos. La angiografía actual demuestra un relleno de todas las porciones de la arteria oftálmica, con ausencia de circulación colateral, y exclusión del aneurisma. La manipulación quirúrgica parece haber inducido vasoespasmo o trombosis de la arteria oftálmica. La regresión del vasoespasmo o la recanalización secundaria del trombo sin desarrollo de circulación colateral pueden justificar la mejoría gradual de la visión. Hay un riesgo de amaurosis unilateral asociado al tratamiento quirúrgico de los aneurismas paraclinoideos, aunque existe posibilidad de mejoría en algunos casos.

Clipping Ophthalmic Segment Artery Aneurysms Using a Modified Subdural Dolenc Approach: Classification and Experience Sharing

“…[27][28][29][30] In our cohort, 6 cases showed postoperative improvement of visual impairment and 1 case (2.63%) had new visual impairment, which is a lower incidence than previous estimations. Combined with previous surgical experience, we found that occlusion or vasospasm of the OphA during surgery, 31 ONrelated traction injury, and nourishing vessels of ON injury may cause visual field defects and decreased vision after surgery. 25 The process of abrasion of the ACP is important for avoiding visual complications because the drill may cause direct damage or thermal damage to the ON and vessels.…”