Unusual manifestations of primary cytomegalovirus infection in patients without HIV infection and without organ transplants

Abstract

Primary cytomegalovirus (CMV) infection with marked constitutional symptoms is rare in immunocompetent individuals and in those with iatrogenic immunosuppression, except transplant recipients. Four patients admitted to hospital with clinical illnesses associated with primary CMV infection were identified over a 12-month period. Their medical records were reviewed with regard to clinical and laboratory data, and outcome. Primary CMV infection was defined by the concomitant presence of CMV IgM and low avidity CMV IgG antibody. Of two patients with no known underlying illness, one presented with thrombocytopenic purpura and the other with vasculitis. Two patients receiving immunosuppressants for underlying ulcerative colitis presented with CMV-induced pancytopenia and CMV colitis. Atypical lymphocytosis was a feature on blood film examination in three of the four cases. One patient with disseminated CMV infection died of progressive multiorgan failure despite antiviral treatment. CMV disease following primary CMV infection should be considered in otherwise immunocompetent individuals with atypical lymphocytosis on blood film analysis, and particularly in patients on immunosuppressants such as those with ulcerative colitis, since early diagnosis and treatment with antiviral drugs may improve outcome.

Avoiding Pitfalls: What an Endoscopist Should Know in Liver Transplantation—Part II

“…Treatment of this combination is still not clear but various reports in the literature support use of antiviral therapy and lowering immunosuppression [175][176][177].…”

Akutes mononukleose�hnliches Krankheitsbild durch Infektion mit dem Zytomegalievirus bei Immunkompetenz

“…Je älter der Patient ist, desto schwerer verläuft die Primärinfektion. Sowohl durch CMVals auch durch EBV-Infektion kommt es bei Erhöhung oder Erniedrigung der Leukozytenzahl zu einer Lymphozytose, wobei durch klonale T-Zell-Vermehrung > 10% atypische Lymphozyten mit abweichenden Kernformen beobachtet werden [6,7]. Atypische Lymphozyten sind allerdings nicht spezifisch, sondern können auch bei akuter HIV-Infektion, Toxoplasmose, Rö-teln, Masern und Hepatitis-A-Infektion auftreten [13].…”

“…Die häu-figste Manifestation (> 70%) ist eine CMV-Retinitis, die unbehandelt in ca. 6 Monaten zur Erblindung führt [4], aber auch eine interstitielle Pneumonie, Colitis ulcerosa oder Enzephalitis/Polyneuropathie kann auftreten [5,7,28]. Eine Primär-oder Sekundärinfektion mit CMV in der Schwangerschaft verläuft in der Regel asymptomatisch, kann jedoch in eine konnatale CMV-Erkrankung mit erheblichen Folgen für das Neugeborene übergehen [7,12,15,24,25].…”

“…Ursachen des akuten mononukleoseartigen Krankheitsbildes. Da es in der Regel zur Spontanheilung kommt, vereinzelt aber auch letale Verläufe beschrieben sind[6], sollte diese Therapie auf Einzelfälle mit besonders schwerem Verlauf beschränkt bleiben, und der Patient sollte auf das nicht unerhebliche Nebenwirkungsprofil der medikamentösen Therapie hingewiesen werden (Ganciclovir: Anämie, Neutropenie und Thrombopenie durch Knochenmarkschädigung, ZNS-Störun-gen, Transaminasenanstieg, Allergien). In unserem Fallbeispiel 1 war der Therapieerfolg durch die Ganciclovirgabe eindrucksvoll.…”

Zytomegalievirusinduzierte Kolitis bei einem immunkompetenten alten Patienten

“…Ein HIV-ELISA zum Nachweis von HIV-1, HIV-2 und HIV-1-Subtyp 0 war negativ. In der Literatur finden sich zwei Therapieoptionen, zum einen Ganciclovir und zum anderen Foscarnet [3][4][5]. Ganciclovir gilt als die Therapie der ersten Wahl (initial i.v., später auch als orale Medikation möglich) [5].…”