Update in retinoid therapy of acne

Abstract

The pathogenesis of acne, the most common skin disease, is complex and multifactorial. Clinical experience has demonstrated that parallel targeting of various pathogenetic factors, achieved either by mono- or combination therapy with appropriate drugs, represents the most effective approach to treating acne. Topical retinoids have been shown to expulse mature comedones, reduce microcomedone formation, and exert immunomodulatory effects. They have broad anti-acne activity without the risk of inducing bacterial resistance, which justifies their use as first-line treatment in most types of noninflammatory and inflammatory acne and makes them uniquely suitable as long-term medication to maintain remission after cessation of initial combination therapy. Systemic isotretinoin as a monotherapeutic agent strongly affects all four major pathogenetic factors and has been, in the hand of experienced dermatologists, a potent and safe agent for the treatment of severe and recalcitrant acne forms for more that 20 years. However, patient counseling, careful monitoring, and evaluation and management of adverse events are necessary. The use of isotretinoin has experienced a drawback now that its indication has been lowered from a first-line to a second-line medication.

Systemic Isotretinoin Treatment and Pregnancy: A Longitudinal Cohort Study from Turkey

“…The first dose should be initiated after the pregnancy test. Generally, two reliable methods of birth control are recommended [17]. Contraception choices may vary according to the patient's life style, sexual behaviours, as well as cultural, religious and socioeconomic status.…”

Evaluation of Side Effects of Isotretinoin in 150 Patients with Acne Vulgaris

“…Belirgin olarak sebase glandlardan sebum üretimini ve sebase bezlerin büyüklü¤ünü azalt›r, foliküler keratizinizasyonu normalize eder, mikrokomedon ve komedon geliflimini önler. Ayr›ca sebum üretimindeki bask›lanma foliküler mikroyüzeyde de¤iflikli¤e neden olarak P.acnes say›s›nda indirek azalmaya yol açmakta ve böylece antiinflamatuvar etki oluflmaktad›r 1,2 . ‹zotretinoinin kullan›m› giderek daha fazla yayg›nlaflmaktad›r, ancak yan etkileri konusunda daha önce bildirilmeyen çeflitli olgu bildirimleri sunulmakta ve yeni çal›flmalar yap›lmaktad›r.…”

“…Hastan›n cinsiyeti, tedavi süresi veya aknenin lokalizasyonu ve fliddetiyle rekürrens aras›nda iliflki olmad›¤› öne sürülmektedir 6 . Remisyonun devam›nda en önemli faktörün kümülatif doza ulaflmak oldu¤u (100 mg/kg'›n üzerinde) düflünülmektedir 2,7 . Çal›flmam›zda tüm hastalarda 120 mg/kg kümülatif doza ulafl›ld›, ilaç yemekle birlikte ve iki veya üç eflit doza bölünerek verildi.…”

“…Osteoporoz, osteofit oluflumu gibi iskelet anomalileri nadiren bildirilmifltir ve uzun dönem, yüksek doz izotretinoin kullan›m› sonras› oldu¤u düflünülmektedir. Standart dozda tedavi kullanan akne hastalar›nda oluflumu beklenmemektedir 2,17 . Tedavi esnas›nda spesifik olmayan gastrointestinal semptomlar görülebilir.…”

“…Hastalar›n yaklafl›k %20'sinde tedavinin tekrar verilmesi gerekmektedir. Relaps s›kl›¤›n› etkileyen faktörlerin; genç yaflta (25 yafl›ndan önce) tedaviye bafllam›fl olma, kad›n cinsiyet, düflük doz tedavi alm›fl olma (0,1-0,5 mg/kg), trunkal akne, daha az nodüler lezyonlu akne varl›¤›n›n oldu¤u öne sürülmektedir 2,25 . Tedavimiz sonras›nda relaps oran› %8 bulunmufltur ve bu hastalar›n yafl ortalamalar›n›n 20 civar›nda oldu¤u ve genellikle bayan hasta oldu¤u görülmüfltür.…”