Uréter retrocavo: reporte de un caso y revisión de la bibliografía

Abstract

Caso clínico: Masculino de 49 años, con dolor tipo cólico e intermitente, en fosa renal derecha que irradia hacia flanco derecho, acompañado de náusea y vómito en múltiples ocasiones. Se diagnosticó uréter retrocavo mediante urotomografía. El paciente fue ingresado al servicio de urología. Se realizó uretero-ureteroanastomosis desmembrada derecha con abordaje abierto por lumbotomía. Se encontró dilatación de la pelvis renal y tercio superior de uréter derecho, así como trayecto ureteral que discurre posterior a la vena cava inferior. La evolución postquirúrgica del paciente fue satisfactoria.
 Relevancia: Es una anomalía congénita rara en la que el uréter pasa por detrás de la vena cava inferior. Solo existen alrededor de 200 casos reportados en el mundo.
 Implicaciones clínicas: Se presenta hasta en un 70% de los casos con dolor en el flanco derecho que puede ser sordo y persistente o un cólico renoureteral franco. El método de diagnóstico principal es la urotomografía y su tratamiento casi siempre es quirúrgico. 
 Conclusión: Los pacientes con uréter retrocavo pueden o no requerir tratamiento quirúrgico, según su manifestación de síntomas, y de requerirlo se puede realizar cirugía abierta o de mínima invasión ya que aún no existe un estándar de oro quirúrgico descrito.

Laparoscopic ureteral antero-position in a retrocaval ureter: a case report and review

“…7 Excretory or intravenous urography shows the characteristic images of inverted "J" or "S", the dilatation of the renal calyces, pelvis, and ureter above the obstruction, however, it is not possible to appreciate the middle or distal ureter to the obstruction. 3 The gold standard for diagnosing this pathology is computed tomography urography since it is possible to determine the anatomy, the relationship between the ureter and the IVC, and with this the aberrant position of the ureter, the level of ureteral obstruction and the dilatation of the pyelocaliceal system; it also allows differentiation of other obstructive diseases such as tumors or retroperitoneal fibrosis. 8,2 Abdominopelvic CT scan define retrocaval ureter anatomy leading to a correct therapeutical approach.…”

“…1 It has an incidence of 1 per 1000-1500 live newborns, it occurs more frequently in males with a 3:1 ratio, the age at the time of diagnosis is between 20 to 40 years and it is considered an exclusive right-sided pathology, except in exceptional cases, caused by abnormal embryological development of the renal vasculature. [2][3][4] It is associated with other congenital anomalies such as horseshoe kidney, renal agenesis, renal hypoplasia, Goldenhar syndrome (first and second branchial arch syndrome), hypospadias, intestinal malrotation, syndactyly, turner syndrome, myelomeningocele, among others. 2 The inferior vena cava comes from three venous systems: posterior cardinal, supracardinal and subcardinal 5 .…”