Urethral injury in body donor TaTME training

Kneist, W.; Aigner, Felix; Fürst, Alois; Wedel, Thilo

doi:10.1007/s00053-016-0133-0

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“…In relation to the increase of the frequency of the urethral lesions, the industry finds the solution by applying fluorescent or lighting urethral catheters. 24,25 The main intraoperative complications in 720 patients reported in a paper in Annals of Surgery are technical problems in 39.3%, falling into an incorrect anatomical plane in 7.8%, bleeding in 6.9%, urethral lesions in 0.7%, urinary bladder lesions in 0.3%, vaginal injury in 0.1%, lesion of the autonomic innervations and specimen penetration in 0.3% of the interventions. 21 Complications: The most common complication in LapAssTaTME is urine retention, with frequency between 6% and 40%.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Laparoscopy-Assisted Transanal Total Mesorectal Excision

2019

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Background: Rectal cancer located in distal third still remains a technical challenge for surgeons. Transanal total mesorectal excision with laparoscopic assistance is quite new surgical approach for rectal cancer treatment that seems to solve some of the associated technical issues. The aim of the study was to present our experience in laparoscopy-assisted transanal total mesorectal excision. Materials and methods: After obtaining approval from the local Ethics Committee, a single centre prospective double-arm comparative non-randomized trial was initiated. With recruiting still in progress at present, between 27.02.2017 and 01.10.2017 four laparoscopy-assisted transanal total mesorectal excision procedures and two laparoscopic total mesorectal excisions were performed in the department of Endoscopic Endocrine Surgery and Coloproctolgy at the Military Medical Academy in Sofia. Results: There is no conversion in both groups. No postoperative mortality 30 days after surgery. The quality of total mesorectal excision was satisfactory in all patients estimated by the Quirque classification. There was no distal or proximal tumor involvement of surgical margins. In one of the cases, we reported positive circumferential resection margin. We had two cases with postoperative morbidity. Conclusion: Transanal total mesorectal excision with laparoscopic assistance is quite new minimally invasive surgical approach for rectal cancer treatment. Avoiding the procedure-related complications during the learning curve is essential before applying the method to every patient. Multicenter randomized control trial is needed so that we could answer the questions raised in this study.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Laparoscopy-Assisted Transanal Total Mesorectal Excision

2019

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“…Nichtsdestoweniger besteht bei tiefen Karzinomen sicher ein Risiko der Urethraverletzung, und entsprechende Vermeidungsstrategien werden in den nationalen und internationalen TaTME-Kursen auch intensiv geschult [44,45].…”

Section: Tatme -Neue Technik Neue Risiken?unclassified

Transanale totale mesorektale Exzision – eine sinnvolle Operationstechnik zur individualisierten Behandlung von Patienten mit Rektumkarzinom

et al. 2019

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“…An der Universitätsmedizin Mainz wird, abgesehen von der transanalen Vollwandexzision bei Low-Risk-T1-Karzinomen, die TME offen, laparoskopisch oder robotisch für primäre Karzinome der unteren beiden Rektumdrittel vorgesehen. [8,18]. International ausgerichtete Ausbildungsstätten bieten vergleichbare Kurse an.…”

Section: Die Klinikunclassified

“…An Boxtrainern können bis zu 7 der 10 von Knol und Keller [28] [25,27]. Als Zeitlimit werden 20 min pro Tabaksbeutelnaht vorgeschlagen; dabei sind Fehlerdiskussion und Wiederholungen bis zum optimalen Resultat ausgeklammert [8,18].…”

Section: Hands-on-workhopsunclassified

“…In anderen publizierten Ergebnissen von Trainingskursen wurden keine Verletzungen der männlichen Harnröhre registriert, was auch auf die Hinweise zur Fehlervermeidung zurückgeführt wird [8, 18, 25 -27]. Das bewusste Demonstrieren von Komplikationen wie Harnröhrenverletzung, Mobilisation der Prostata und kompletter Denervierung beim Verlassen der vorgegebenen Präparationsschicht ist als immanentes Trainingselement zu berücksichtigen [8,18] (▶ Video 2).…”

Section: Tatme Am Körperspenderunclassified

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Transanale totale mesorektale Exzision – Voraussetzungen zur sicheren Implementierung

Kneist

2019

Zentralbl Chir

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ZusammenfassungDie transanale totale mesorektale Exzision (TaTME) ist eine innovative und technisch anspruchsvolle Methode zur chirurgischen Behandlung des Rektumkarzinoms. Ziel dieses Artikels ist es, die Voraussetzungen und Trainingsbedingungen darzustellen, die für die sichere Implementierung dieses komplexen Verfahrens entscheidend sind. Die internationalen Expertenmeinungen werden vor dem Hintergrund der veröffentlichten Ergebnisse aus TaTME-Schulungszentren diskutiert. Darüber hinaus werden eigene Erfahrungen aus den TaTME-Anatomiekursen (Video) und einer ersten klinischen Serie von 102 TaTMEs mitgeteilt. Das Verfahren sollte in erster Linie von kolorektal spezialisierten Fachärzten für Chirurgie durchgeführt werden. Zunächst ist aber ein strukturiertes Schulungsprogramm an ausgewiesenen Aus- und Weiterbildungszentren obligatorisch. Ein Training am Körperspender und ein Proctoring für die ersten klinischen Fälle sind für eine sichere Implementierung der TaTME erforderlich. Die TaTME-Schulungskonzepte müssen weiterhin validiert werden. Die statistischen Auswertungen erster Fallserien deuten auf Lernphasen hin, die mindestens 40 Operationen umfassen. Hiernach werden niedrigere Komplikationsraten und eine akzeptable TME-Qualität erreicht. Auch in vorliegender Fallserie nahm die Morbidität nach > 40 Fällen signifikant ab (Clavien-Dindo ≥ III: 29 vs. 9%). Die Indikation wird bei besonders hohem Risiko (Median: 6 Risikofaktoren, Streubreite: 4 – 8) für ungenügende TME-Qualität und kritisch eingeschränkte Funktionalität gestellt. Für High-Volume-Zentren mit einer Konzentration von entsprechend selektierten Patienten wird eine TaTME-Frequenz von 20 pro Jahr empfohlen. Strukturierte Schulungsprogramme für TaTME sind notwendig und sollen vor der Einführung in die Klinik durchlaufen werden. Der Case-Volume-Effekt und die individualisierte Indikation führen zur Konzentration der Methode an spezialisierten Zentren.

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Urethral injury in body donor TaTME training

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