Usage of laparoscopic bilateral nephrectomy in combination with mini-laparotomy in the treatment of patients with autosomal dominant polycystic kidney disease and end-stage chronic renal failure

Abstract

Введение. Лапароскопическая билатеральная нефрэктомия по поводу аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек по сравнению с открытой операцией имеет множество преимуществ, однако существенным недостатком является большая продолжительность вмешательства, а необходимость в создании доступа для экстракции крупных почек минимизирует косметический эффект. Цель исследования. Улучшить результаты билатеральной нефрэктомии у пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Материалы и методы. проведено одноцентровое, ретро-и проспективное исследование, включающее 72 пациента, которым выполнена билатеральная нефрэктомия. пациенты были разделены на три группы в зависимости от характера операции: I группа (n = 42), срединная лапаротомия; II группа (n = 16), лапароскопическая операция и III группа (n = 15), комбинированная нефрэктомия (лапароскопический этап включал разделение сосудов почки и мочеточника, отделение почки от надпочечника, далее из верхнесрединной минилапаротомии почки выделялись и удалялись). Результаты. В I группе медиана длительности операции составила 120 мин (Q1-Q3: 110-150), во второй группе-205 мин (Q1-Q3: 192-267) и в третьей-165 мин (Q1-Q3: 145-175). Время операции в третьей группе было достоверно выше, чем в первой (p = 0,049) и достоверно ниже, чем во второй группе (p = 0,034). при сравнении объёма интраоперационной кровопотери не было достоверной разницы между группами (p = 0,125). Достоверной разницы в частоте интраоперационных осложнений между группами не отмечено. Медиана длины доступа при лапаротомии составила 25 см (Q1-Q3: 22-28), при лапароскопии 14 см (Q1-Q3: 14-15) и при комбинированной операции-16 см (Q1-Q3: 15-17), различия были достоверны. Медиана койко-дня для второй группы составила 8 суток (Q1-Q3: 7-9), для третьей-9 суток (Q1-Q3: 8-11). Заключение. Комбинированная билатеральная нефрэктомия обладает всеми преимуществами лапароскопической операции, но при этом позволяет значительно сократить время операции без существенного увеличения длины хирургического доступа. Ключевые слова: аутосомно-доминантный поликистоз почек; терминальная стадия хронической почечной недостаточности; билатеральная нефрэктомия Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Вклад авторов: aлександр Е. Лубенников-разработка дизайна исследования, оперирующий хирург представленных клинических случаев, статистическая обработка материала, написание текста рукописи; Руслан Н. Трушкин-отбор пациентов для исследования, разработка метода комбинированной нефрэктомии; Николай В. Морозов-оперирующий хирург представленных клинических случаев; Олег Н. Котенко-участие в определении показаний к оперативному лечению, определение методов заместительной почечной терапии.