Use of L-Karnitine in Low Cardiac Output Syndrome in Patients With Acute Miocardial Infarction

Abstract

Приведены данные по применению левокарнитина у больных с различными формами ишемической болезни сердца, включая стенокардию, острый инфаркт миокарда, а также с тромбоэмболией легочной артерии и дилатационной кардиомиопатией. Пилотное клиническое исследование инфузионного препара-та «Элькар» проведено у больных острым инфарктом миокарда. Показано, что препарат обладает защит-ным эффектом при ишемии миокарда, дозозависимо повышая его сократительную способность и снижая выход кардиоспецифических ферментов и белков в кровоток.Ключевые слова: левокарнитин, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, острый инфаркт миокар-да, фракция выброса левого желудочка, синдром малого выброса.Literature review and own data are given on use of L-carnitine in patients with various forms of ischemic heart disease, pulmonary embolism and dilated cardiomyopathy. Pilot clinical study of infusion form of L-carnitine had shown its positive dose-dependent inotropic effect in 33 patients with acute myocardial infarction and low left ventricular ejection fraction (<40%), compared with similar 24 patients, who haven't get any metabolic drugs.Keywords: L-carnitine, ischemic heart disease, angina pectoris, acute myocardial infarction, ejection fraction of left ventricle, low cardiac output syndrome.Актуальность. В 50-х гг. прошлого века по яви-лись первые научные публикации, посвященные применению в медицине карнитина, а в 70-х бы ли описаны первые заболевания, связанные с карни-тиновой недостаточностью. В настоящее время интерес к этому веществу продолжает расти. Из-вестно, что карнитин -биоактивное соединение, которое играет важную роль в выработке энергии в митохондриях. Его L-форма (левокарни тин) способствует уменьшению накопления длинно-цепочечных жирных кислот в митохондриях и ци топлазме, предупреждая тем самым их цито-токсический эффект, особенно выраженный при ишемии [1]. В условиях ишемии в митохондриях накапливается ацилкоэнзим А, баланс которого со свободным коэнзимом поддерживается именно за счет работы так называемого карнитинового чел-нока [2], транспортирующего ацильные остатки жир ных кислот. L-карнитин контролирует и ско-рость окисления длинноцепочечных жирных кис-лот, выступая в качестве специфического кофак-тора, облегчающего их перенос через внутреннюю мембрану митохондрий, и участвует в удалении их избытка из митохондрий, а затем и из цитоплазмы.Было показано, что уровень карнитина в мио-карде падает при ишемической болезни сердца (ИБС), остром инфаркте миокарда (ОИМ) и сер-дечной недостаточности различного генеза [3].Отечественный препарат «Элькар» из фар-макологической группы метаболических средств пред ставляет собой раствор левокарнитина для инъекций. К настоящему времени, главным обра-зом за рубежом, уже накоплен значительный опыт при менения L-карнитина у пациентов с различны-ми формами ИБС и кардиомиопатиями преиму-щест венно в детской практике [2,[4][5][6].Положительный клинический эффект карни-тина при стенокардии подтвержден в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых ис-следованиях, показавших достовер...