Use of the Contrast-enhanced CT Enema in the Management of Penetrating Trauma to the Flank and Back

Phillips, Thomas F.; Sclafani, Salvatore J. A.; Goldstein, Alan S.; Scalea, Thomas M.; Panetta, Thomas F.; Shaftan, Gerald W.

doi:10.1097/00005373-198607000-00002

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“…In 1986, our group from King's County first documented the utility of CT scanning in stable patients with penetrating injury to the back and flank [5]. We utilized CT scan for its three-dimensional perspective, recognizing that the retroperitoneum, an area that could not be evaluated with DPL, and in which injuries may be clinically occult for hours or days, could be adequately evaluated with use of the CT scanner.…”

Section: Evaluation Of the Patient With Liver Injurymentioning

confidence: 99%

Penetrating Liver Injuries

Scalea

2015

Curr Trauma Rep

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Section: Evaluation Of the Patient With Liver Injurymentioning

confidence: 99%

Penetrating Liver Injuries

Scalea

2015

Curr Trauma Rep

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“…In those with flank and/or back wounds, crosssectional imaging is a common option after completion of the initial assessment. 9,[44][45][46][47] If select ed, this should generally involve triple-phase (oral, intravenous and rectal) contrast CT of the entire torso. When the clinican's aim is to detect retroperitoneal contrast leakage from potential colonic injuries, adequate distention with rectal contrast is critical.…”

Section: Flank and Backmentioning

confidence: 99%

Current management of penetrating torso trauma: nontherapeutic is not good enough anymore

Ball

2014

cjs

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“…No caso de ferimento por arma branca, a crescente conduta de seleção dos pacientes para indicação cirúrgica, com base na exploração local do ferimentos na parede abdominal anterior, tentando certificar-se da integridade ou da violação do peritônio e, na tomografia computadorizada do abdome com triplo contraste (via oral, endovenoso e retal) nos ferimentos do dorso 9 , contribuiu para uma redução de três vezes no número de laparotomias desnecessárias 10 , ao contrário da exploração peritoneal de rotina, antigamente realizada, principalmente em ferimentos da transição toracoabdominal.…”

Section: Epidemiologiaunclassified

“…Uma outra abordagem que pode ser utilizada em casos de ferimentos penetrantes toracoabdominais posteriores, em que é difícil a exploração local do ferimento em virtude da densa musculatura da região, é a realização de tomografia computadorizada do abdome com triplo contraste (via oral, endovenosa e retal) 9 .…”

Section: Diagnósticounclassified

Hérnia diafragmática traumática

Júnior

2001

Rev. Col. Bras. Cir.

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A ruptura diafragmática foi descrita inicialmente por Sennertus, em 1541, quando relatou a autópsia de um caso de herniação e estrangulamento do estômago através de um defeito diafragmático devido a uma antiga (sete meses) lesão de guerra 1 .Ambroise Paré, em 1579, relatou dois casos de pacientes com hérnia diafragmática diagnosticados na autópsia, sendo que a causa de morte foi uma obstrução jejunal e a outra colônica, secundárias à herniação transtorácica, tendo descrito as três fases de apresentação: fase aguda, fase de intervalo (sintomas vagos) e fase crônica (obstrução ou estrangulamento) [1][2][3][4] .Bowditch publicou, em 1853, os primeiros casos diagnosticados pré-óbito de hérnia diafragmática e estabeleceu cinco critérios para o seu diagnóstico no exame físico: imobilidade do hemitorax, deslocamento da macicez da área cardíaca para a direita, ruídos hidroaéreos audíveis no tórax, ausência de murmúrio vesicular e timpanismo no tórax 1,2,4 .Riolfi, em 1886, realizou a primeira sutura de um ferimento por arma branca do diafragma, obtendo sucesso 5 . PATOGENIAEntre as cavidades abdominal e torácica, há um gradiente de pressão que varia normalmente entre 7 e 22cmH 2 O, podendo atingir 100cmH 2 O durante a inspiração forçada máxima, quando a pressão interpleural é mais negativa 1,3.5,6 .No trauma abdominal contuso grave, há um aumento de dez vezes na pressão abdominal, transmitindo subitamente a energia cinética através das cúpulas frênicas 6 . Qualquer porção do diafragma pode ser lesada, entretanto, a maioria das lacerações ocorre em direção radial na área póstero-lateral do diafragma esquerdo, que corresponde a um ponto embriológico de fraqueza. 1,6 . O centro tendíneo do diafragma, por ser inextensível, também é sede freqüente de lesões 7,8 . EPIDEMIOLOGIAA ruptura diafragmática ocorre em 0,8% dos pacientes vítimas de acidentes automobilísticos e em cerca de 3% a 5% dos casos de traumatismo abdominal fechado 6,8 .Ocorre também após trauma penetrante (cerca de 13% a 19% projétil lesam o diafragma) 5 , tanto por arma de fogo (46%) como por arma branca (15%), sendo que no primeiro caso, como invariavelmente estes pacientes são submetidos à cirurgia, o diagnóstico da lesão é realizado no perí-odo intra-operatório. No caso de ferimento por arma branca, a crescente conduta de seleção dos pacientes para indicação cirúrgica, com base na exploração local do ferimentos na parede abdominal anterior, tentando certificar-se da integridade ou da violação do peritônio e, na tomografia computadorizada do abdome com triplo contraste (via oral, endovenoso e retal) nos ferimentos do dorso 9 , contribuiu para uma redução de três vezes no número de laparotomias desnecessárias 10 , ao contrário da exploração peritoneal de rotina, antigamente realizada, principalmente em ferimentos da transição toracoabdominal.O número de hérnias diafragmáticas na sua forma crônica tem aumentado, pois lesões diafragmáticas isoladas, que chegam a ocorrer em 5% a 19% dos ferimentos toracoabdominais, particularmente à esquerda, permanecem assint...

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Penetrating Liver Injuries

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Current management of penetrating torso trauma: nontherapeutic is not good enough anymore

Hérnia diafragmática traumática

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