Пароксизмальные формы фибрилляции предсердий: выбор купирующей терапии Б.А. Татарский НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург Представлены характеристика и классификация различных вариантов пароксизмальных форм фибрилляции предсердий. Приводятся ос-новные показания к восстановлению синусового ритма. Даны характеристики основных препаратов, используемых для купирования фиб-рилляции предсердий. Рассматривается вопрос о выборе конкретного антиаритмического препарата, подчеркивается необходимость инди-видуального подхода при определении тактики лечения. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, фармакологическая кардиоверсия, эффективность и безопасность антиаритмической терапии. Эпидемиология фибрилляции предсердий В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является причиной приблизительно трети госпитали-заций по поводу нарушений ритма сердца. Распростра-ненность ФП оценивается от 0,4% до 1% среди попу-ляции в целом; она увеличивается с возрастом и при наличии органической патологии сердца. ФП ассоции-руется приблизительно с двукратным увеличением смертности, в значительной степени обусловленной раз-витием инсульта и прогрессированием сердечной не-достаточности (СН) [1,2].Подсчитано, что 2,3 млн человек в Северной Аме-рике и 4,5 млн в Европейском Союзе страдают парок-сизмальной или персистирующей ФП. За предыдущие 20 лет частота госпитализаций по поводу ФП увеличи-лась на 66% вследствие старения населения, повыше-ния распространенности хронических заболеваний сердца, улучшения диагностики на амбулаторном эта-пе и других факторов. Прогнозируется возрастание об-ращаемости по поводу ФП, поскольку к 2010 г. коли-чество лиц старше 85 лет в развитых странах должно вырасти в 4 раза [3,4].На долю пароксизмальной формы ФП приходится более 40% всех случаев [5]. Однако ее распространен-ность должна быть значительно выше, поскольку боль-шое количество эпизодов пароксизмальной ФП про-текает бессимптомно. По нашим данным, почти у тре-ти пациентов с эпизодами ФП отсутствовали явные сим-птомы аритмии или заметное снижение качества жиз-ни [6]. Пароксизмальная ФП несколько чаще, чем хроническая форма, регистрируется при отсутствии ор-ганических поражений сердца. Так, у каждого четвер-того пациента с пароксизмальной ФП отсутствовали структурные заболевания сердца [7]. В другом иссле-довании среди больных с идиопатической ФП в 60% выявлялась пароксизмальная ФП, причем за 8-летний период наблюдения она трансформировалась в хро-ническую в 17% случаев [8].
Особенности течения фибрилляции предсердийТечение пароксизмальной ФП, для которой харак-терна склонность к самостоятельному купированию, раз-личается по частоте и длительности: от редких, быстро проходящих эпизодов (секунды-минуты) до редких, но АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ