Using of magnetic resonance imaging for diagnosis of noncoronary pathology in children and adolescents with premature ventricular contractions

Abstract

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (директор-академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Москва, Российская Федерация Цель: оценить с помощью МРТ функциональное состояние сердца у лиц молодого возраста с желудочковыми нарушениями ритма и выявить с использованием МР-контрастного усиления возможные изменения миокарда, играющие роль в возникновении этих желудочковых аритмий. Материал и методы. Проанализированы данные обследования 11 пациентов с диагнозом «желудочковая экстрасистолия»: 7 мальчиков и 4 девочек, средний возраст которых составил 15,6±3,4 года. МР-исследование проводили на томографе с напряженностью поля 1,5 Т и с использованием кардиопакета для сканирования. Данные обработаны на рабочих станциях с применением специализированных кардиологических программ для МР-изображений. Оценивали фракции выброса (ФВ) обоих желудочков, конечные диастолические объемы (КДО), размеры выводных отделов обоих желудочков (ВОЛЖ, ВОПЖ), патологические изменения миокарда (локализация и распространенность с использованием сегментарной модели сердца) до и после внутривенного введения гадолинийсодержащего контрастного вещества в дозе 0,15-0,2 ммоль/кг. Результаты. Согласно данным предыдущих обследований, в зависимости от выявленной локализации экстрасистолии пациенты были разбиты на две группы: с правожелудочковой локализацией экстрасистолии-7 детей и с левожелудочковой-4. Поверхностное картирование проводилось 8 пациентам, и в 75 % случаев топический диагноз локализации экстрасистолии совпал с локализацией накопления МР-контрастного вещества. Расширение ВОПЖ без признаков расширения левого желудочка (среднее значение ВОПЖ/ВОЛЖ-1,40/1) было достоверно больше (p<0,05) у детей из 1-й группы. У детей из 2-й группы показатели ФВ обоих желудочков были ниже нормальных значений (средний показатель ФВ ПЖ-42 %, ЛЖ-54 %), и по сравнению с данными детей из 1-й группы ФВ ПЖ была достоверно ниже (p<0,05), а посегментная распространенность отека достоверно выше (p<0,05). Абсолютные и нормализированные показатели КДО, ФВ ЛЖ, количество поствоспалительных и невоспалительных изменений достоверно значимо не отличались (p>0,05) в обеих группах. Однако толщина эпикардиального жира (2±1 мм) с локализацией по ЛЖ у детей с поствоспалительными изменениями была достоверно большей (p<0,05) в обеих группах. Заключение. Во всех случаях удалось получить диагностически значимые МР-изображения сердца с внутривенным болюсным контрастированием, показать высокую достоверность МРТ в выявлении патологических изменений миокарда и в диагностике нарушений сократительной способности не только левого, но и правого желудочка. При левожелудочковой локализации экстрасистолии нарушения внутрисердечной гемодинамики были более выражены, чем при правожелудочковой. Ключевые слова: магнитно-резонансная томография; желудочковая аритмия; желудочковая экстрасистолия; пациенты молодого возраста. The purpose of the article was to assess by MRI cardiac output in young patients with ventricular arrhythmias and to identify with the use of contrast enhancement ...

Echocardiographic myocardial changes in children with WPW-syndrome

“…Увеличение ТЗС ЛЖс,ТМЖПс,ТМЖПд и ИММ/кг у большинства детей 1-й группы можно расценить как компенсаторную гипертрофию в ответ на нарушение ритма сердца. Известно, что при длительном течении аритмий могут истощаться резервные возможности миокарда, что приводит к ремоделированию сердца с вторичным расширением полостей [6]. В связи с этим настораживает достоверное увеличение размеров ЛП, встречающееся у 6 (23%) детей 1-й группы.…”

“…Снижение ФВ ЛЖ менее 50% наблюдалось у 8% детей 1-й группы. Это свидетельствует об изменениях гемодинамики при WPW-синдроме, что может являться угрозой декомпенсации сердечной деятельности в дальнейшем [6]. Увеличение ФВ ЛЖ более 80% было у 2 детей (профессиональные спортсмены) 1-й группы.…”