Utilidad de la ecografía clínica en el diagnóstico del paciente con disnea

Abstract

IntroducciónLa disnea es un síntoma frecuente. Tiene una amplia variedad de posibilidades etiológicas y no siempre resulta sencillo establecer un diagnóstico correcto, especialmente en personas ancianas, obesas o en pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La disnea puede deberse a procesos potencialmente graves en los que un diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento médico adecuado son muy importantes 1, 2 . El desarrollo de equipos ecográficos portátiles y de gran calidad a un precio asequible ha permitido una enorme difusión de ecografía en múltiples especialidades (medicina interna, urgencias, cuidados intensivos, anestesia, reumatología, neumología, etc. ). La ecografía clínica, es decir, la realizada por el médico directamente responsable del paciente a pie de cama facilita el diagnóstico precoz del enfermo con disnea en múltiples ámbitos (urgencias, planta de hospitalización, unidades de cuidados intensivos y reanimación), incluido el medio extrahospitalario 3 . Etiología de la disneaEn la tabla 1 mostramos las causas más frecuentes de disnea. En la mayoría de los casos la disnea está relacionada con patología respiratoria o cardiaca, aunque existen diagnósticos alternativos. A pesar de una correcta valoración clínica inicial, en un porcentaje significativo de pacientes no se puede establecer con exactitud la etiología de la disnea y existen al menos dos o más posibilidades diagnósticas. De esta forma surge el concepto de "disnea indiferenciada" (tabla 2) 2 . Un reto diagnóstico, por ejemplo, es la agudización del enfermo con EPOC que puede ser debida a múltiples circunstancias (infección respiratoria, embolia de pulmón, neumotórax, insuficiencia cardiaca, cáncer de pulmón). Evaluación diagnóstica del paciente con disneaLa base del diagnóstico del enfermo con disnea se sustenta en la historia clínica y exploración física. Dependiendo de la valoración clínica inicial se solicitan, si es necesario, pruebas complementarias para esclarecer su etiología. Entre las Correspondencia:

Correlación de la puntuación B con el péptido natriurético tipo B para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda

“…Para realizar la ecografía clínica pulmonar se mantiene al paciente en decúbito supino con la cabecera elevada a 30°, y siguiendo el algoritmo de Lichtenstein llamado «protocolo BLUE» se exploran seis ventanas pulmonares con cortes sagitales. El algoritmo consta de tres pasos que se realizan en cada una de las seis ventanas pulmonares: el primer paso consiste en la búsqueda del signo de deslizamiento pulmonar; el segundo entonces se consideraba imposible realizar ecografía pulmonar, y todavía más difícil llevar la ecografía a la cabecera del paciente [1][2][3][4][5][6][7][8][9] .…”