Utilidad de la fracción exhalada de óxido nítrico en las enfermedades profesionales: una revisión sistemática

Abstract

La fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) es un biomarcador no-invasivo de la inflamación de las vías respiratorias, concebido originalmente para identificar la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias y para predecir la respuesta a los esteroides. El principal campo de aplicación de este biomarcador es el asma, pero la FeNO también se ha utilizado para otros trastornos pulmonares alérgicos y no-alérgicos, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la neumonitis por hipersensibilidad y la enfermedad pulmonar intersticial. Una parte importante de las enfermedades respiratorias se relacionan con el trabajo, y la FeNO, una medida segura y fácil de realizar, es un examen potencialmente valioso en el entorno laboral. Esta revisión sistemática evalúa la utilidad de la medición de la FeNO en relación con tres tipos de exposición aérea: alérgenos, irritantes y partículas respiratorias inhaladas durante las actividades laborales. La revisión abarca los resultados de estudios clínicos longitudinales y observacionales, y destaca el valor añadido de este biomarcador en el seguimiento de los efectos de la exposición y en los criterios de diagnóstico de las enfermedades profesionales. Esta revisión también abarca la posible importancia de la FeNO como indicador de la eficacia de las intervenciones para prevenir enfermedades respiratorias relacionadas con el trabajo. Inicialmente se identificaron 246 artículos en PUBMED y SCOPUS. Se excluyeron duplicados y artículos que presentaban resultados de la población general, síntomas (no enfermedad) relacionados con el trabajo, enfermedades no-ocupacionales e informes de casos. Finalmente, se eligieron 39 artículos para esta revisión, lo que llevó a las siguientes conclusiones: a) Para el asma ocupacional no hay consenso sobre la utilidad significativa de la FeNO para el diagnóstico, ni sobre la magnitud del cambio necesario tras una prueba de inhalación específica o la exposición ocupacional en el lugar de trabajo. Existe cierto consenso sobre el momento óptimo para medir la FeNO después de la exposición, principalmente después de 24 h, y la FeNO resultó más sensible que la espirometría para medir el resultado de una intervención. b) Para otras enfermedades respiratorias obstructivas ocupacionales, los datos sugieren realizar la medición después de la jornada laboral. c) Para la enfermedad pulmonar intersticial, la evaluación del componente alveolar del NO podría ser la más adecuada.